注：供片为冰对组织。
讨论重点：乳腺癌分型，诊断依据，鉴别诊断。

点评专家：薛德彬（67楼  链接：>>点击查看<< ）

r乳腺浸润性癌，部分区域伴小叶浸润癌。

 浸润性导管癌，伴大汗腺分化。

乳腺浸润性癌，部分区域伴小叶浸润癌

 考虑乳腺化生性癌

考虑乳腺化生性癌

浸润性乳腺癌，倾向大汗腺化生性癌。

浸润性导管癌

乳腺浸润性导管癌（估计，II级），伴高级别导管原位癌，部分区域伴大汗腺化生。AR及GCDFP-15证实伴大汗腺化生，P120及E-cadherin 排除混合浸润性小叶癌。

 浸润性大汗腺样癌。

浸润性乳腺癌Ⅱ级（非特殊型）。

做免疫组化确定及选择术后治疗。

 诊断：乳腺化生性癌（浸润性小叶癌与鳞状细胞癌）。

诊断依据：1.肿瘤细胞单个或单行浸润间质，形成典型的“列兵样”结构。

2.肿瘤细胞成实性片状排列，细胞核大，胞浆丰富，可见细胞间桥。

鉴别诊断：1.浸润性导管癌。免疫组化：E-cad,P-120可以诊断浸润性小叶癌，CK5/6,P63可以诊断鳞状细胞癌。

结合学习《中华病理学杂志》2013.第2期关于“2012版WHO乳腺肿瘤分类解读”文中提到的“浸润性乳腺癌分型的变化，即无论是浸润性小叶癌还是浸润性导管癌都起源于乳腺终末导管小叶单位，因此新版中已将浸润性导管癌（非特指类型）该为浸润性癌（非特殊类型），同时将达汗腺癌更名为伴有大汗腺分化的癌“。因此个人诊断：伴有大汗腺分化的浸润性癌。不知妥否，请专家指正。

 混合性浸润性导管癌和浸润性小叶癌，伴大汗腺分化。

考虑非特殊型浸润性癌，WHO2012版把浸润性导管癌叫非特殊型浸润性癌，浸润性导管癌的名字是以前的叫法。这例除了非特殊型浸润性癌的成分以外，要通过免疫组化鉴别是否合并浸润性小叶癌，因为有时前者看起来单行排列的瘤细胞，可能会误认为是浸润性小叶癌成分。E-cad可以鉴别。从提供的图片看，单行排列的瘤细胞和成巢排列的瘤细胞是有连续的，所以更倾向就是非特殊型浸润性癌伴导管原位癌。

考虑非特殊型浸润性癌，WHO2012版把浸润性导管癌叫非特殊型浸润性癌，浸润性导管癌的名字是以前的叫法。这例除了非特殊型浸润性癌的成分以外，要通过免疫组化鉴别是否合并浸润性小叶癌，因为有时前者看起来单行排列的瘤细胞，可能会误认为是浸润性小叶癌成分。E-cad可以鉴别。从提供的图片看，单行排列的瘤细胞和成巢排列的瘤细胞是有连续的，所以更倾向就是非特殊型浸润性癌伴导管原位癌。

考虑非特殊型浸润性癌，WHO2012版把浸润性导管癌叫非特殊型浸润性癌，浸润性导管癌的名字是以前的叫法。这例除了非特殊型浸润性癌的成分以外，要通过免疫组化鉴别是否合并浸润性小叶癌，因为有时前者看起来单行排列的瘤细胞，可能会误认为是浸润性小叶癌成分。E-cad可以鉴别。从提供的图片看，单行排列的瘤细胞和成巢排列的瘤细胞是有连续的，所以更倾向就是非特殊型浸润性癌伴导管原位癌。

考虑非特殊型浸润性癌，WHO2012版把浸润性导管癌叫非特殊型浸润性癌，浸润性导管癌的名字是以前的叫法。这例除了非特殊型浸润性癌的成分以外，要通过免疫组化鉴别是否合并浸润性小叶癌，因为有时前者看起来单行排列的瘤细胞，可能会误认为是浸润性小叶癌成分。E-cad可以鉴别。从提供的图片看，单行排列的瘤细胞和成巢排列的瘤细胞是有连续的，所以更倾向就是非特殊型浸润性癌伴导管原位癌。

从形态上看浸润性小叶癌与小叶原位癌的特征较为典型，是否伴有神经内分泌分化，能否伴有小叶癌的特殊亚型（多形性、腺泡型），等待老师揭开谜底，谢谢

考虑为浸润性小叶癌伴小叶原位癌。癌细胞间粘附性低，部分单排排列。部分为腺泡型。癌细胞核圆形或卵圆形有切迹。胞质嗜酸性红染。胞质沿胞膜呈窄环状分布，有时可见胞质内含有空腔，腔内含有包涵体样的小体。

需免疫组化E-cadherin、P120、GCDFP12协诊除外导管癌、大汗腺癌。

浸润性小叶癌伴大汗腺样分化

诊断依据：1.背景中小叶终末单位中的瘤细胞胞浆可见粘液，有腺腔分化，坏死及病理性核分裂的出现，提示多形性原位小叶癌；2.瘤细胞呈串珠、链状、腺泡状排列，胞浆内粘液空泡，提示浸润性小叶癌；3.胞浆红染，胞核居中、深染，提示大汗腺样分化

IHC：P120、E-cadherin、ER、PR、p185、Ki-67