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2014年第12期(总第91期)——子宫肿物(已点评)

草原 离线

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楼主 发表于 2014-04-11 01:07|举报|关注(5)
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性别年龄43临床诊断
一般病史孕10产5,剖宫产术史。因“阴道不规则出血2月余”。2012年10月行“剖宫产术+结扎+左卵巢囊肿剥除术”。
标本名称双附件+子宫
大体所见已切开带双附件的子宫标本一个,子宫底部基层见一个结节,浸润宫壁全层并突向宫腔,呈棕黄灰黑色,似坏死。附件未见肿物。

 

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标签:子宫 肿物
本帖最后由 草原 于 2014-05-12 09:39:22 编辑
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草原 离线

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1 楼    发表于2014-04-11 06:53:45举报|引用
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感谢广东省东莞市人民医院病理科卢义生老师为有奖读片提供经典病例!

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耶稣门徒2 离线

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2 楼    发表于2014-04-11 07:06:07举报|引用
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 感觉像癌肉瘤,新手大胆诊一个

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www810910 离线

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3 楼    发表于2014-04-11 08:51:32举报|引用
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    断:考虑胎盘部位滋养细胞肿瘤。

诊断依据:

1、临床资料:该肿瘤主要发生于育龄期妇女,表现为闭经或异常出血;本例患者,女,43岁,阴道不规则出血2月余入院;孕105,剖宫产术史;201210月行剖宫产术+结扎+左卵巢囊肿剥除术

2、大体检查:肿瘤大体表现多样,最大径平均为5cm,表现为边界不清或边界清楚的肌层内或突入宫腔的结节,切面褐色或黄色,可见局灶坏死;本例如图1所示,子宫底部基层见一个结节,直径5cm左右,从大体图像来看境界相对还是比较清楚,突向宫腔,切面呈灰黄、灰褐色,似坏死。

3、镜下观察:肿瘤由深染的单核滋养叶细胞样细胞(图5)、蜕膜样细胞(图10)及大量的嗜酸性蛋白样物质组成,中间可见多核细胞(图10)、坏死样物质(图2)及炎细胞浸润;其中单核滋养叶细胞样细胞的核深染,核膜不规则,胞浆淡染或嗜伊红。

免疫组化:hPLhCGinhibinKi-67等有助于帮助诊断。

鉴别诊断:

1、胎盘部过度反应:其没有明确的肿块形成,存在正常绒毛,Ki-67水平较低。

2、分化差的癌或肉瘤:IHC可以帮助鉴别诊断。

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594465 离线

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4 楼    发表于2014-04-11 15:40:19举报|引用
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中间型滋养叶细胞肿瘤。

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hebeibaodingbjy 离线

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5 楼    发表于2014-04-11 16:50:40举报|引用
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 胎盘部位滋养细胞肿瘤。

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zsw1016
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颓废

kkmm 离线

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6 楼    发表于2014-04-11 17:10:58举报|引用
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 诊断:上皮样滋养细胞肿瘤 

诊断依据:

1、临床资料:该肿瘤主要发生于育龄期妇女,表现为闭经或异常出血;本例患者,女,43岁,阴道不规则出血2月余入院;孕105,剖宫产术史;201210月行剖宫产术+结扎+左卵巢囊肿剥除术

2、大体检查:肿瘤大体表现多样,最大径平均为5cm,表现为边界不清或边界清楚的肌层内或突入宫腔的结节,切面褐色或黄色,可见局灶坏死;本例如图1所示,子宫底部基层见一个结节,直径5cm左右,从大体图像来看境界相对还是比较清楚,突向宫腔,切面呈灰黄、灰褐色,可见坏死

3、镜下观察:低倍下,肿瘤呈侵袭性生长,肿瘤主要由中间型滋养细胞组成,伴玻璃样物质和嗜酸性坏死

免疫组化:CK EMA a-inhibin E-钙粘蛋白和表皮生长因子等呈弥漫阳性

鉴别诊断:

1、绒毛膜癌:可见合体滋养层细胞和细胞滋养层。

2、胎盘部位滋养细胞肿瘤和胎盘部位结节:一般不出现广泛坏死

3、平滑肌肉瘤:免疫组化肌源性标记

4、子宫内膜间质肉瘤:本例未见间质玻璃样变及丰富的厚壁血管,亦可做CD10进一步鉴别

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  • 老四:  表面蔓延方式也是其特点,加做hPL和P63,二者表达方式在ETT和PSTT有一定差异
    2014-04-12 00:03

yumaoqiu715 离线

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7 楼    发表于2014-04-11 17:17:13举报|引用
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感觉细胞沐浴在血湖里,考虑滋养细胞肿瘤吧。

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wxp020621 离线

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8 楼    发表于2014-04-11 17:19:18举报|引用
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 多系良性病变,考虑是胎盘植入。

1

祝平
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  • wcz99:  考虑胎盘部位滋养细胞肿瘤。
    2014-04-11 17:31
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王学培

zhaoni 离线

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9 楼    发表于2014-04-11 18:37:48举报|引用
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滋养叶细胞肿瘤

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做人从点滴做起!

怡然居士 离线

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10 楼    发表于2014-04-11 22:15:16举报|引用
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本帖最后由 怡然居士 于 2014-04-11 22:15:50 编辑
引用 3 楼 www810910 在 2014-04-11 08:51:32 的发言:

    断:考虑胎盘部位滋养细胞肿瘤。

诊断依据:

1、临床资料:该肿瘤主要发生于育龄期妇女,表现为闭经或异常出血;本例患者,女,43岁,阴道不规则出血2月余入院;孕105,剖宫产术史;201210月行剖宫产术+结扎+左卵巢囊肿剥除术

2、大体检查:肿瘤大体表现多样,最大径平均为5cm,表现为边界不清或边界清楚的肌层内或突入宫腔的结节,切面褐色或黄色,可见局灶坏死;本例如图1所示,子宫底部基层见一个结节,直径5cm左右,从大体图像来看境界相对还是比较清楚,突向宫腔,切面呈灰黄、灰褐色,似坏死。

3、镜下观察:肿瘤由深染的单核滋养叶细胞样细胞(图5)、蜕膜样细胞(图10)及大量的嗜酸性蛋白样物质组成,中间可见多核细胞(图10)、坏死样物质(图2)及炎细胞浸润;其中单核滋养叶细胞样细胞的核深染,核膜不规则,胞浆淡染或嗜伊红。

免疫组化:hPLhCGinhibinKi-67等有助于帮助诊断。

鉴别诊断:

1、胎盘部过度反应:其没有明确的肿块形成,存在正常绒毛,Ki-67水平较低。

2、分化差的癌或肉瘤:IHC可以帮助鉴别诊断。

补充一点儿临床资料:患者通常有妊娠史,距末次妊娠中位间隔期为18个月。

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淡定从容

96298 离线

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11 楼    发表于2014-04-11 23:31:38举报|引用
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部分有PSTT的特点,部分典型的ETT,最好诊断: 上皮样滋养细胞肿瘤 

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zq19931125 离线

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12 楼    发表于2014-04-11 23:53:25举报|引用
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中间滋养细胞肿瘤,不除外绒毛膜癌

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一切有为法,如梦幻泡影

rgzdb 离线

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13 楼    发表于2014-04-12 08:47:45举报|引用
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滋养叶细胞肿瘤,部分区域为绒毛膜癌(出血坏死明显,以滋养叶细胞为主,未见绒毛结构,2 年内妊娠史),提请临床注意有较大转移风险。(现今医患关系紧张,执业环境恶劣,诊断最好留有余地,以免后患,万一转移复发而引起不必要的纠纷)

4

耿英利

瀚海扁舟

旭日

黄点点
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  • xg120:  同意你的观点
    2014-04-12 09:17
  • 大漠:  支持你的观点!从这病例来看:出血、坏死还是比较明显,有些区域可见合体滋养层细胞聚集。因此在诊断上要缀上尾巴,减少麻烦。
    2014-05-23 11:23
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处处小心,以防地雷!

guoyanyishi 离线

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14 楼    发表于2014-04-12 09:35:10举报|引用
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 同意  胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT),  诊断依据同怡然居士的观点。

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xiaoyulovely 离线

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15 楼    发表于2014-04-12 10:10:34举报|引用
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引用 13 楼 rgzdb 在 2014-04-12 08:47:45 的发言:

滋养叶细胞肿瘤,部分区域为绒毛膜癌(出血坏死明显,以滋养叶细胞为主,未见绒毛结构,2 年内妊娠史),提请临床注意有较大转移风险。(现今医患关系紧张,执业环境恶劣,诊断最好留有余地,以免后患,万一转移复发而引起不必要的纠纷)

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汐汐2006

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sx331812 离线

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16 楼    发表于2014-04-13 20:02:33举报|引用
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诊断:上皮样滋养细胞肿瘤

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零余者 离线

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17 楼    发表于2014-04-14 11:32:30举报|引用
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 该例子宫肿物考虑:1、低度恶性子宫内膜间质肉瘤。2、高度恶性子宫内膜间质肉瘤(子宫间质肉瘤)。

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零余者 离线

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18 楼    发表于2014-04-14 11:47:08举报|引用
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 该例子宫肿物HE染色形态改变考虑:1、低度恶性子宫内膜间质肉瘤。2、高度恶性子宫内膜间质肉瘤(子宫间质肉瘤)。可做相关免疫组化鉴别诊断,排除子宫上皮样分化平滑肌肿瘤,子宫癌肉瘤和子宫平滑肌-间质来源恶性肿瘤。免疫组化:CD10,ER,PR,CD99,lnhibin,Actin,ck,SMA等。

 

广东省肇庆市第一人民医院病理科,雷伟华

1

celvin
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乙酰胆碱 离线

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19 楼    发表于2014-04-14 22:22:15举报|引用
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 不排除绒癌,图7部分血管被滋养叶细胞取代

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wdj89189 离线

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20 楼    发表于2014-04-15 09:45:20举报|引用
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滋养叶细胞肿瘤; 出血、坏死明显,坏死周边可见带状存活的滋养细胞,混合有细胞滋养细胞和合体滋养细胞,多考虑绒毛膜癌。

3

sxz5

迷糊虫

大雪纷飞
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诚信做人,勤奋做事。
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