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子宫内膜,是否够癌变,请叫诊断!

笑笑之人 离线

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楼主 发表于 2014-03-31 16:42|举报|关注(6)
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性别年龄51临床诊断内膜息肉
一般病史子宫内膜诊刮
标本名称子宫内膜息肉
大体所见组织一枚,直径2cm。灰白色

 子宫内膜,是否够癌?请教诊断!

  • 子宫内膜,是否够癌变,请叫诊断!图1
    图1
  • 子宫内膜,是否够癌变,请叫诊断!图2
    图2
  • 子宫内膜,是否够癌变,请叫诊断!图3
    图3
  • 子宫内膜,是否够癌变,请叫诊断!图4
    图4
  • 子宫内膜,是否够癌变,请叫诊断!图5
    图5
标签:子宫内膜 癌变 诊断
本帖最后由 笑笑之人 于 2014-03-31 22:56:26 编辑
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笑笑之人 离线

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8 楼    发表于2014-03-31 22:48:00举报|引用
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本帖最后由 笑笑之人 于 2014-03-31 23:03:26 编辑

此例最终诊断是:伴有不典型增生的嗜酸性化生,图1和图2是冰冻翻石蜡的图像,图三是大体标本,诊断中的困惑是图1和图2 是搭桥还是筛孔?

查阅文献后,我们认为:图1和图二是在嗜酸性化生基本上的不典型增生,形成的搭桥,不是筛孔,不能误诊为癌或者癌变。理由如下:

1、根据文献定义,复杂型增生的基本图像是“背靠背”,而“筛孔”是子宫内膜癌最主要的特征;

2、“搭桥”和“筛孔”的区别在于“筛孔”是有张力的、形成的筛孔是“圆的”,故本例是搭桥而不是“筛孔”。

3、“Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract”中提到:In hyperplastic lesions, aggregates of          

      eosinophilic cells often form intraglandular papillary tufts and bridges, thus simulating carcinoma

4、子宫内膜的不典型的嗜酸性化生有两种形态:图4和图5是“Blaustein's Pathology of the Female Genital    

      Tract”的子宫内膜癌前病变中的两张图。一种是图4中的乳头状的嗜酸性化生(和本例相似),另一种是图

      5(和卵巢浆液性肿瘤中的微浸润中细胞的嗜酸性变相似)。

5、故本例是嗜酸性化生基础上的增生而形成的搭桥,应该属于“复杂型增生过长”,而非癌变了!

6、图3是大体标本,可以看见明确的伴有不典型的嗜酸性的化生,如果你看不出来图3是嗜酸性化生的话,

      就要像我一样,好好学习了!




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foliagetx 离线

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12 楼    发表于2014-04-02 22:10:53举报|引用
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本帖最后由 foliagetx 于 2014-04-02 22:11:40 编辑

 个人觉得够癌。理由如下:

1. 腺体周围的间质是纤维化的间质,是肿瘤引起的间质反应,图1中可见到部分间质疏松水肿,也是癌性间质的表现。

2. 子宫内膜的腺体已经超出了固有的单管型的腺结构,形成复杂的筛孔,而且在3张图中都可以见到,表明是弥漫存在的。楼主提出的嗜酸性化生形成的搭桥可以出现假筛孔结构,但应该还可以分辨出单管型腺体的轮廓,整个腺体的直径不会增大很多,如图4,5。而此例如果用搭桥来解释,图2下方的单个腺体太大了,从而证实其是hyperplasia,而非metaplasia。

3. 患者的内膜有2CM,镜下内膜也很厚,这也证实内膜存在增生,与围绝经期的激素下降矛盾。

4. 图3出现的嗜酸性化生,即使真是,也可以与肿瘤伴行。偏右侧的腺体向内形成的乳头结构已经有自身的间质,这也与化生乳头的tufts不同。

5. 此例的腺体不形成复层或假复层的结构,核圆到椭圆,核分裂也不多。似乎与增生过长或癌变矛盾。这可能与患者前期因服用孕激素类药物止血有关,出现类似分泌的改变,这需要了解下病史,但间质没有蜕膜化,从而排除功能性子宫出血的可能。



5

笑笑之人

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邵长景

范永旗
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  • xasdguiqiu:  我觉得:1腺体周围的间质是纤维化的间质,是子宫内膜息肉中的纤维性间质,而非肿瘤引起的间质反应,2腺体的成簇突入官腔及分支分芽,并非癌所特有,息肉伴非典型增生也可,加之细胞形态相对温和,诊断子宫内膜伴不
    2014-04-24 15:51
  • 笑笑之人:  foliagetx为红房子的老师,此例为我请他看看的,他的意见还是要重视的!
    2014-06-07 19:42

zhanglei 离线

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16 楼    发表于2014-11-16 10:45:05举报|引用
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引用 8 楼 笑笑之人 在 2014-03-31 22:48:00 的发言:

此例最终诊断是:伴有不典型增生的嗜酸性化生,图1和图2是冰冻翻石蜡的图像,图三是大体标本,诊断中的困惑是图1和图2 是搭桥还是筛孔?

查阅文献后,我们认为:图1和图二是在嗜酸性化生基本上的不典型增生,形成的搭桥,不是筛孔,不能误诊为癌或者癌变。理由如下:

1、根据文献定义,复杂型增生的基本图像是“背靠背”,而“筛孔”是子宫内膜癌最主要的特征;

2、“搭桥”和“筛孔”的区别在于“筛孔”是有张力的、形成的筛孔是“圆的”,故本例是搭桥而不是“筛孔”。

3、“Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract”中提到:In hyperplastic lesions, aggregates of          

      eosinophilic cells often form intraglandular papillary tufts and bridges, thus simulating carcinoma

4、子宫内膜的不典型的嗜酸性化生有两种形态:图4和图5是“Blaustein's Pathology of the Female Genital    

      Tract”的子宫内膜癌前病变中的两张图。一种是图4中的乳头状的嗜酸性化生(和本例相似),另一种是图

      5(和卵巢浆液性肿瘤中的微浸润中细胞的嗜酸性变相似)。

5、故本例是嗜酸性化生基础上的增生而形成的搭桥,应该属于“复杂型增生过长”,而非癌变了!

6、图3是大体标本,可以看见明确的伴有不典型的嗜酸性的化生,如果你看不出来图3是嗜酸性化生的话,

      就要像我一样,好好学习了!




完全同意您的诊断。腺体看起来形态复杂,有明确乳头及筛状结构,仔细观察实际上是腺腔内乳头和搭桥现象,不能作为癌的诊断依据。文献报道这样的结构多见于子宫内膜复杂性增生伴嗜酸细胞化生中。本例腺上皮明显嗜酸性,最后一图上皮细胞核增大、变圆、可见核仁、极性不明显,具有非典型性,故诊断子宫内膜不典型增生伴嗜酸性细胞化生是合适的。

5

羽珩

天天快乐

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范永旗

依素
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1262476938 离线

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15 楼    发表于2014-05-12 23:21:20举报|引用
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 加IHC,如PTEN,p53等辅助一下吧!

2

一抹黑白

大牙
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邵长景 离线

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2 楼    发表于2014-03-31 18:21:01举报|引用
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子宫内膜样癌

2

12624769..

范永旗
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  • 笑笑之人:  这位兄台,经常看见你发言,好像只见积分长,不见诊断水平。。。,呵呵!
    2014-03-31 18:28
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邵长景

lcyxxm 离线

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10 楼    发表于2014-04-01 21:42:52举报|引用
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引用 9 楼 www810910 在 2014-04-01 09:38:23 的发言:

筛孔?搭桥? 学习了!谢谢楼主!

乳头状嗜酸性合体细胞化生。

1

大牙
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wcz99 离线

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3 楼    发表于2014-03-31 18:58:44举报|引用
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 内膜息肉,图3腺体是不是增生、化生。

1

似水年华
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  • wcz99:  我认为邵长景同志能坚持上网值得学习
    2014-03-31 19:02
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王长征

hzh001439 离线

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4 楼    发表于2014-03-31 19:02:24举报|引用
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 化生性改变

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lanyue
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昆明

lcyxxm 离线

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11 楼    发表于2014-04-01 21:44:49举报|引用
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 图2中间偏右哪个是搭桥还是筛孔?

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wlpshr123 离线

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19 楼    发表于2016-11-30 11:09:22举报|引用
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谢谢分享,学习了
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www810910 离线

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9 楼    发表于2014-04-01 09:38:23举报|引用
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筛孔?搭桥? 学习了!谢谢楼主!

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做人要知足,做事要知不足,做学问要不知足!

邵长景 离线

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1 楼    发表于2014-03-31 16:51:10举报|引用
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无图

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  • 安迪:  我顶你。县级医院水平能高到哪儿去。县级医院就是做普通诊断。
    来自Android 2016-08-30 11:04
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邵长景

blsd_0 离线

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20 楼    发表于2022-08-04 14:12:53举报|引用
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图1和图2的纤维性间质有点不放心
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blsd_0 离线

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21 楼    发表于2022-08-04 14:16:03举报|引用
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你们宫内膜也做冰冻吗
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zengchaosysu 离线

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17 楼    发表于2016-08-29 22:02:49举报|引用
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子宫内膜非典型增生伴嗜酸性变
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wangliunique 离线

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6 楼    发表于2014-03-31 20:43:35举报|引用
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 内膜息肉伴乳头增生

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dlf1976 离线

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18 楼    发表于2016-08-30 11:41:10举报|引用
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与浆液癌怎样鉴别,除了用p53
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sunyh 离线

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7 楼    发表于2014-03-31 21:43:52举报|引用
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子宫内膜不典型增生。

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zengfansheng 离线

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13 楼    发表于2014-04-19 02:39:27举报|引用
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 牛人好多,学习了

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啥时候才能提高病理科的地位和待遇啊

mnd168 离线

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14 楼    发表于2014-04-19 06:02:41举报|引用
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Benign endometrial polyp. No hyperplasia or carcinoma.

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