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右胫前包块请教诊断

怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2014-03-28 23:08|举报|关注(3)
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性别	男	年龄	70岁	临床诊断	右胫前包块性质待查
一般病史	发现右小腿包块七月（初起约黄豆大小），增大伴疼痛2月。查体：右小腿胫前有一约3X3cm包块，边界清楚，皮温正常，压痛，触之有囊性感，无明显搏动，远端感觉、血循环正常，足背动脉搏动正常。
标本名称	右胫前包块
大体所见	灰白、灰黄色结节一枚，临床已剖开，见包膜，大小：2.2x1x1cm，切面灰白，质稍嫩。

标签：胫前诊断

本帖最后由怡然居士于 2014-03-28 23:10:59 编辑

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: 淡定从容

相关帖子

• 罕见的胃黏膜病变——诊断(炎性肌纤维母细胞瘤）

添加参考诊断

×参考诊断

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2014-03-28 23:51:00举报|引用
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软组织（发生的）肉瘤，首先考虑腺泡状横纹肌肉瘤。

IHC标记与脂肪肉瘤鉴别。

1: 蝴蝶兰da..

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: 王军臣

蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2014-03-29 06:30:54举报|引用
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引用 1 楼海上明月在 2014-03-28 23:51:00 的发言:

软组织（发生的）肉瘤，首先考虑腺泡状横纹肌肉瘤。

IHC标记与脂肪肉瘤鉴别。

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: 乐观向上，不断进取！

邵长景离线: 帖子：31105; 粉蓝豆：483; 经验：31883; 注册时间：2013-01-03; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2014-03-29 07:37:58举报|引用
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1、横肉？

2、恶纤组？

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: 邵长景

zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：290; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2014-03-30 09:12:38举报|引用
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肉瘤

1、肌源性肉瘤（首先平肉）

2、PEcoma

3、粘液炎症性纤维母细胞肉瘤

4、MPNST

5、MFH

6、炎性肌纤维母细胞肉瘤

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

snowman103cn 离线: 帖子：518; 粉蓝豆：9; 经验：538; 注册时间：2010-11-07; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2014-03-30 11:29:45举报|引用
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高度恶性的软组织肿瘤，老年人胫骨前肿块，如果X线有“蜂房状影”的话，首先考虑“造釉细胞瘤”

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海上明月: 这个肿瘤发生在胫前，应该是在软组织中，软组织肿瘤。组织学也没发现骨样组织。所以，不是造釉细胞瘤——不是骨肿瘤。

2014-03-30 22:50

我来说一句

清秋离线: 帖子：4629; 粉蓝豆：104; 经验：8862; 注册时间：2011-09-20; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2014-03-31 10:05:25举报|引用
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肉瘤考虑平滑肌肉瘤？腺泡状横纹肌肉瘤？

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: 快乐学习！认真工作

何易刚离线: 帖子：66; 粉蓝豆：812; 经验：158; 注册时间：2010-12-18; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2014-04-06 20:51:33举报|引用
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学习中，盼最后的诊断！

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: 专心、专注、专业！

wxg618 离线: 帖子：540; 粉蓝豆：19; 经验：614; 注册时间：2014-04-09; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2014-04-12 07:40:57举报|引用
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肢端粘液炎症性纤维母细胞肉瘤。

病变表浅，有大量炎症，可见R-S样细胞和吞噬粒细胞现象，有脂母样细胞和粘液背景----- 肢端粘液炎症性纤维母细胞肉瘤首先考虑。有腺泡样结构是本瘤的特点，血管丰富如肉芽，而不是腺泡状肌源性肿瘤。片中不典型核分裂多了点，也是可以的，主要和myxoid MFH鉴别。

2: gw2009; 病理

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gw2009 在线: 帖子：102; 粉蓝豆：144; 经验：338; 注册时间：2009-08-26; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2014-04-13 07:25:38举报|引用
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黏液样炎性成纤维细胞肉瘤。

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2014-04-18 00:48:18举报|引用
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引用 8 楼 wxg618 在 2014-04-12 07:40:57 的发言:

肢端粘液炎症性纤维母细胞肉瘤。

病变表浅，有大量炎症，可见R-S样细胞和吞噬粒细胞现象，有脂母样细胞和粘液背景----- 肢端粘液炎症性纤维母细胞肉瘤首先考虑。有腺泡样结构是本瘤的特点，血管丰富如肉芽，而不是腺泡状肌源性肿瘤。片中不典型核分裂多了点，也是可以的，主要和myxoid MFH鉴别。

很好回帖！

赞这个分析。

我刚开始以为有的胞浆含横纹分化的结构，仔细一看，那些粘液样的区域，也有这样的表现。忽然想起来，可能是相机套在目镜上拍摄的照片的缘故。

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: 王军臣

lwmxl 离线: 帖子：467; 粉蓝豆：177; 经验：1812; 注册时间：2008-12-28; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2014-04-23 14:35:01举报|引用
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肢端粘液炎症性纤维母细胞肉瘤。

病变表浅，粘液背景，大量炎症，r-s样细胞，吞噬现象，脂母样细胞，学习了。

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怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2014-06-11 22:54:15举报|引用
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三级医院会诊结果：恶性神经鞘瘤。

IHC结果：

Vim（+）、EMA（-）、CK广（-）、MyoD1（-）、Myogenin（-）、Melan-A（-）、

SMA（-）、des（-）、HMB-45（-）、S-100（灶性+），CD68（-）。

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: 淡定从容

怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2014-06-11 22:54:47举报|引用
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谢谢各位老师！

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: 淡定从容

wxg618 离线: 帖子：540; 粉蓝豆：19; 经验：614; 注册时间：2014-04-09; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2014-06-12 12:42:48举报|引用
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感觉形态不像，免疫组化似乎支持纤维母细胞分化。

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TK1905 离线: 帖子：962; 粉蓝豆：283; 经验：1054; 注册时间：2010-03-14; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2014-06-12 22:31:13举报|引用
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仅凭S-100灶（+）就肯定是神经分化？不否认有多形性如此明显的MPNST，但我更倾向于是未分化肉瘤（即MFH），如果做了MDM2是阴性的话，否则也许是去分化脂肪瘤肉瘤呢？

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chz1970 离线: 帖子：62; 粉蓝豆：1; 经验：79; 注册时间：2012-03-24; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2014-06-14 23:22:56举报|引用
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如此部位，如此小肿瘤，如此组织像，无论IHC结果如何，都没有诊断“恶性神经鞘瘤”的依据。

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