我的问题是：

如果不看大体，活检到某个区域，鳞状细胞癌可能就这样报告了。

因为肿物与周围组织的交界处比较光滑，不太像普通鳞状细胞癌的浸润，所以，去看了大体。大体如图所示。肿物中央有一块区域缺表皮被覆，其余区域表面的皮肤完整，与基地处的交界也比较平整。切面灰白色，鳞状细胞癌的那种灰白色，质地也跟切鳞状细胞癌差不多。

镜下基底部能看到肿瘤组织蚕食横纹肌，但间质反应并不明显，也不像普通鳞状细胞癌侵袭的方式。

请各位老师指导。。。如何诊断，诊断依据？鉴别诊断包括哪些，如何鉴别？

癌没有问题，考虑是皮肤附件癌

皮肤的这种改变还真没见过，感觉像粘液表皮样癌。

考虑棘细胞松解鳞状细胞癌

 图片38、39中，如果包膜外是腮腺组织，那这个病例可能是粘液表皮样癌。

因为在许多视野下（尽管图片不清晰），可见黏液成分，如果是鳞癌，估计不会有这么多黏液。

鳞癌也是需要鉴别的，有网友提出棘细胞松解鳞状细胞癌，也是有一定道理的。

有的视野下，可见腔隙样结构，汗腺来源也要鉴别。

图片38、39中，如果包膜外是腮腺组织，那这个病例可能是粘液表皮样癌。

向楼主致敬！认真工作。

 感谢这么多老师的诊断意见，个人比较同意棘层松解鳞状细胞癌。书上说大体可以是杯状。。。杯状。。。但是没有给图。松解的腔内可以有粘液，澳新蓝染色阳性。因为肿瘤细胞似乎有点退变，染色不太好，相机对焦困难，所以照片不够清楚。

总之，很感谢所有的老师。新年愉快！！

此病例十分有意思，如果局部看病理改变可以做出一些病理诊断，如大家分析的一样，但整体看临床，病理的基本模式，有关细节相互联系，就难以解释了，也难以做出明确的诊断。

先看看棘层松解性SCC  和腺性鳞癌/皮肤黏液表皮样癌是否能诊断？

临床表现： 棘层松解性SCC溃疡和结节，常常在棘层松解性日光性角化病毒的基础上出现。皮损大于2cm者恶性度较高。

腺性鳞癌/皮肤黏液表皮样癌 隆起性斑块，皮损常常较小，不大于1CM时常常出现侵袭和破坏性改变。恶性度更高。

病理表现：棘层松解性SCC棘层松解性假腺样（腺腔）改变，没有明显上皮性粘蛋白沉积，间质内可见粘蛋白，有时渗透到假腺腔内。

         腺性鳞癌/皮肤黏液表皮样癌 弥漫性浸润，腺性分化明显，常常见于深部区域，腺腔内粘蛋白沉积明显，

免疫组化：棘层松解性SCC PCK+，EMA+，CEA-。腺性鳞癌/皮肤黏液表皮样癌 CEA+。

有关腺性鳞癌/皮肤黏液表皮样癌 1、来源不清楚，附属器来源？2、命名不清楚，定义不清晰，鳞癌的一种亚型？ 3、腺性鳞癌-腺样分化的鳞癌，黏液表皮样癌-唾液腺来源的肿瘤。4、皮肤黏液表皮样癌=黏液表皮样癌？两者是否有区别，来源不同？我认为两者需要区别对待，可能来源不同，命名前面加皮肤。皮肤黏液表皮样癌=腺性鳞癌。

此患者临床病史较长，皮损较大，不象鳞癌的恶性改变，不能解释临床表现，病理改变可见病变无明显浸润性，边界清楚，类似良性病变，鳞癌常常是明显浸润性。病理诊断要考虑良性病变，最多交界病变。同时病变可见与表皮相连或从表皮延伸下来，未见日光性角化病或鳞癌癌前病变，是否来源附属器？需要考虑附属器来源可能性较大。鳞状细胞或鳞状化生的细胞增生，毛囊或汗腺来源，需要免疫组化。

初步考虑毛源性可能，增生性外毛根鞘？ 但是没有见过黏液改变的，理论上讲是可以出现的，需要看看文献了。

 考虑1.粘表2.棘层松解型鳞癌

谢谢曾老师的回复，不知楼主做了免疫组化了吗？