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B3985是鳞癌吗?是良性还是恶性啊?

xxl2495 离线

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楼主 发表于 2014-01-24 17:51|举报|关注(1)
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性别年龄68临床诊断面部肿物
一般病史右面部肿物5年,肿物明显肿大2月。
标本名称右面部肿物
大体所见带皮组织一块,大小5.5X5X2.5CM,中央见一4X3.5X3.5CM肿物,肿物隆起于皮肤表面。切面灰白,质中。

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标签:鳞癌 良性 恶性
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xxl2495 离线

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1 楼    发表于2014-01-24 17:59:33举报|引用
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我的问题是:

如果不看大体,活检到某个区域,鳞状细胞癌可能就这样报告了。

因为肿物与周围组织的交界处比较光滑,不太像普通鳞状细胞癌的浸润,所以,去看了大体。大体如图所示。肿物中央有一块区域缺表皮被覆,其余区域表面的皮肤完整,与基地处的交界也比较平整。切面灰白色,鳞状细胞癌的那种灰白色,质地也跟切鳞状细胞癌差不多。

镜下基底部能看到肿瘤组织蚕食横纹肌,但间质反应并不明显,也不像普通鳞状细胞癌侵袭的方式。

请各位老师指导。。。如何诊断,诊断依据?鉴别诊断包括哪些,如何鉴别?

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小李飞刀 离线

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2 楼    发表于2014-01-24 18:05:52举报|引用
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癌没有问题,考虑是皮肤附件癌

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邵长景 离线

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3 楼    发表于2014-01-24 18:25:18举报|引用
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皮肤的这种改变还真没见过,感觉像粘液表皮样癌。

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邵长景

brz0001 离线

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4 楼    发表于2014-01-24 20:14:01举报|引用
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引用:1 楼 在 2014-01-24 17:59:33 的发言:

我的问题是:

如果不看大体,活检到某个区域,鳞状细胞癌可能就这样报告了。

因为肿物与周围组织的交界处比较光滑,不太像普通鳞状细胞癌的浸润,所以,去看了大体。大体如图所示。肿物中央有一块区域缺表皮被覆,其余区域表面的皮肤完整,与基地处的交界也比较平整。切面灰白色,鳞状细胞癌的那种灰白色,质地也跟切鳞状细胞癌差不多。

镜下基底部能看到肿瘤组织蚕食横纹肌,但间质反应并不明显,也不像普通鳞状细胞癌侵袭的方式。

请各位老师指导。。。如何诊断,诊断依据?鉴别诊断包括哪些,如何鉴别?

考虑棘细胞松解鳞状细胞癌

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xxl2495
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海上明月 离线

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5 楼    发表于2014-01-24 23:14:09举报|引用
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 图片38、39中,如果包膜外是腮腺组织,那这个病例可能是粘液表皮样癌。

因为在许多视野下(尽管图片不清晰),可见黏液成分,如果是鳞癌,估计不会有这么多黏液。

鳞癌也是需要鉴别的,有网友提出棘细胞松解鳞状细胞癌,也是有一定道理的。

有的视野下,可见腔隙样结构,汗腺来源也要鉴别。

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王军臣

云淡风轻1011 离线

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6 楼    发表于2014-01-25 00:21:18举报|引用
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图片38、39中,如果包膜外是腮腺组织,那这个病例可能是粘液表皮样癌。

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lcyxxm 离线

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7 楼    发表于2014-01-25 19:25:37举报|引用
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引用 1 楼 xxl2495 在 2014-01-24 17:59:33 的发言:

我的问题是:

如果不看大体,活检到某个区域,鳞状细胞癌可能就这样报告了。

因为肿物与周围组织的交界处比较光滑,不太像普通鳞状细胞癌的浸润,所以,去看了大体。大体如图所示。肿物中央有一块区域缺表皮被覆,其余区域表面的皮肤完整,与基地处的交界也比较平整。切面灰白色,鳞状细胞癌的那种灰白色,质地也跟切鳞状细胞癌差不多。

镜下基底部能看到肿瘤组织蚕食横纹肌,但间质反应并不明显,也不像普通鳞状细胞癌侵袭的方式。

请各位老师指导。。。如何诊断,诊断依据?鉴别诊断包括哪些,如何鉴别?

向楼主致敬!认真工作。

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蓝宝石6628 离线

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8 楼    发表于2014-01-25 20:01:04举报|引用
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引用 5 楼 海上明月 在 2014-01-24 23:14:09 的发言:

 图片38、39中,如果包膜外是腮腺组织,那这个病例可能是粘液表皮样癌。

因为在许多视野下(尽管图片不清晰),可见黏液成分,如果是鳞癌,估计不会有这么多黏液。

鳞癌也是需要鉴别的,有网友提出棘细胞松解鳞状细胞癌,也是有一定道理的。

有的视野下,可见腔隙样结构,汗腺来源也要鉴别。


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一棵小草 离线

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9 楼    发表于2014-01-25 21:47:05举报|引用
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引用 4 楼 brz0001 在 2014-01-24 20:14:01 的发言:
引用:1 楼 在 2014-01-24 17:59:33 的发言:

我的问题是:

如果不看大体,活检到某个区域,鳞状细胞癌可能就这样报告了。

因为肿物与周围组织的交界处比较光滑,不太像普通鳞状细胞癌的浸润,所以,去看了大体。大体如图所示。肿物中央有一块区域缺表皮被覆,其余区域表面的皮肤完整,与基地处的交界也比较平整。切面灰白色,鳞状细胞癌的那种灰白色,质地也跟切鳞状细胞癌差不多。

镜下基底部能看到肿瘤组织蚕食横纹肌,但间质反应并不明显,也不像普通鳞状细胞癌侵袭的方式。

请各位老师指导。。。如何诊断,诊断依据?鉴别诊断包括哪些,如何鉴别?

考虑棘细胞松解鳞状细胞癌


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xxl2495 离线

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10 楼    发表于2014-01-29 08:48:20举报|引用
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 感谢这么多老师的诊断意见,个人比较同意棘层松解鳞状细胞癌。书上说大体可以是杯状。。。杯状。。。但是没有给图。松解的腔内可以有粘液,澳新蓝染色阳性。因为肿瘤细胞似乎有点退变,染色不太好,相机对焦困难,所以照片不够清楚。

总之,很感谢所有的老师。新年愉快!!

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xuesizeng 离线

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11 楼    发表于2014-02-12 10:35:38举报|引用
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此病例十分有意思,如果局部看病理改变可以做出一些病理诊断,如大家分析的一样,但整体看临床,病理的基本模式,有关细节相互联系,就难以解释了,也难以做出明确的诊断。

先看看棘层松解性SCC  和腺性鳞癌/皮肤黏液表皮样癌是否能诊断?

临床表现: 棘层松解性SCC溃疡和结节,常常在棘层松解性日光性角化病毒的基础上出现。皮损大于2cm者恶性度较高。

腺性鳞癌/皮肤黏液表皮样癌 隆起性斑块,皮损常常较小,不大于1CM时常常出现侵袭和破坏性改变。恶性度更高。

病理表现:棘层松解性SCC棘层松解性假腺样(腺腔)改变,没有明显上皮性粘蛋白沉积,间质内可见粘蛋白,有时渗透到假腺腔内。

         腺性鳞癌/皮肤黏液表皮样癌 弥漫性浸润,腺性分化明显,常常见于深部区域,腺腔内粘蛋白沉积明显,

免疫组化:棘层松解性SCC PCK+EMA+CEA-。腺性鳞癌/皮肤黏液表皮样癌 CEA+

有关腺性鳞癌/皮肤黏液表皮样癌 1、来源不清楚,附属器来源?2、命名不清楚,定义不清晰,鳞癌的一种亚型? 3、腺性鳞癌-腺样分化的鳞癌,黏液表皮样癌-唾液腺来源的肿瘤。4、皮肤黏液表皮样癌=黏液表皮样癌?两者是否有区别,来源不同?我认为两者需要区别对待,可能来源不同,命名前面加皮肤。皮肤黏液表皮样癌=腺性鳞癌。

此患者临床病史较长,皮损较大,不象鳞癌的恶性改变,不能解释临床表现,病理改变可见病变无明显浸润性,边界清楚,类似良性病变,鳞癌常常是明显浸润性。病理诊断要考虑良性病变,最多交界病变。同时病变可见与表皮相连或从表皮延伸下来,未见日光性角化病或鳞癌癌前病变,是否来源附属器?需要考虑附属器来源可能性较大。鳞状细胞或鳞状化生的细胞增生,毛囊或汗腺来源,需要免疫组化。

初步考虑毛源性可能,增生性外毛根鞘? 但是没有见过黏液改变的,理论上讲是可以出现的,需要看看文献了。

 

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  • xxl2495:  感谢曾老师的回复。。。
    2014-02-15 18:38

duhua 离线

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12 楼    发表于2014-02-12 11:21:04举报|引用
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 考虑1.粘表2.棘层松解型鳞癌

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一棵小草 离线

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13 楼    发表于2014-02-15 20:52:05举报|引用
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谢谢曾老师的回复,不知楼主做了免疫组化了吗?

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