周教授，很感激您能在春节假期之中帮偶亲戚会诊！祝您春节愉快，身体康健，事事顺心！！

因偶科里无Tdt；PAX-5及BCL-6，所以请您慧目定夺！

就现在无IHC结果的情况下，单凭HE染色--肿瘤样细胞弥漫分布，见“星空样”现象，胞体小-中等大小，核染色质很细腻，呈粉尘状，核膜似乎有皱折，部分细胞内可见小核仁，核分裂像多见。提示是高度恶性的NHL。

偶眼拙，初步考虑为前淋巴母细胞性淋巴瘤，不能除外伯基特淋巴瘤。

首先考虑Burkitt^，s  lymphoma。

就形态学来说

应考虑淋巴母

很难看见滤泡母细胞样的细胞

故不考虑伯基特

 免疫组化结果:图1=CD7、图2=CD10、图3=CD34、图4=CD79a、图5=TdT、图6=Ki-67、图7=bcl-2、图8=bcl-6、图9=MUM-1。

由于最初形态学考虑淋巴母，故未选CD20。TdT做了两次均为阴性，而对照是阳性。

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

名称：图5
描述：图5

名称：图6
描述：图6

名称：图7
描述：图7

名称：图8
描述：图8

名称：图9
描述：图9

我还是考虑淋母,淋母CD10和CD79a也可以阳性啊,这一例我认为Bcl-2也是阳的,还有MUM-1阳性,所以不想诊断BL.

周主任:还记得有一个小孩吗?(我和老大打赌的那一例)最后我们也没有诊断,开始有一些大细胞,后来大细胞没有了,怀疑淋母可就是TdT阴性,当时您还说:会不会有一种淋母TdT阴性呢?

 从形态学看，我们也是首先考虑淋巴母细胞淋巴瘤，特别是T淋巴母细胞淋巴瘤，虽然也注意到了星空现象。所以，最初选择的抗体主要争对T淋母。但是，IHC结果显示：CD7阴性，TdT阴性，CD34阴性，CD79a阳性（当时PAX5没货了），Ki-67（90%左右阳性）。因此，没有免疫表型证据支持T淋母，反而是一个B细胞源性淋巴瘤。由于患者年轻，22岁，标本没有见到肯定淋巴结结构，因此，可能肿瘤发生在结外，并且形态上有星空现象，因此，又将注意力放在Burkitt淋巴瘤上，做了CD10、BCL-2、BCL-6、MUMU-1。结果也不是典型的Burkitt淋巴瘤表型，MUM1阳性了。今天又在稍大些的组织上重复了Bcl-6，其阳性细胞增多，补做了CD20，弥漫强阳性。这样，虽然B淋母可以出现CD10、CD79a、CD20阳性，但是常常比较弱，不象这样强。形态学也不支持弥漫大B。因此，最后诊断报告是这样写的：非霍奇金B淋巴瘤，高级别，免疫表型更支持Burkitt淋巴瘤。

另外，我们也注意到细胞形态不象Burkitt淋巴瘤，细胞比较小，而象淋母。出现这种现象可能与穿刺活检有关。我们见到过几个病例，穿刺的细胞比较小，而切取活检的细胞比较大。会不会是因为穿刺造成细胞挤压而变小，大家可以观察。