右额肿块-上海市骨与软组织肿瘤读片2013（3-2）-上海交大附属市一医院南院提供

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楼主发表于 2013-12-18 11:22|举报|关注(7)
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性别	男	年龄	24	临床诊断	纤维腺瘤可能
一般病史	发现右额部肿块2月，左颈部肿块1月。CT: 额部占位.
标本名称	右额部肿块
大体所见	灰白不规则组织1个，体积约3×2.7×1cm；表面粗糙，切面见灰白肿块约2.5×2.5×0.5cm质中等，边界不清。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
右侧颈部淋巴结
右侧颈部淋巴结
右侧颈部淋巴结

新增图片三张（取自：右侧颈部淋巴结1个，2.2×1.6×0.8cm，表面光滑，切面灰白、质嫩）。

标签：额部肿瘤

本帖最后由海上明月于 2013-12-22 20:26:23 编辑

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: 王军臣

相关帖子

×参考诊断

（右颈部）淋巴结经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）累及“右额部”皮下软组织。

TK1905 离线: 帖子：962; 粉蓝豆：283; 经验：1054; 注册时间：2010-03-14; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2013-12-19 11:56:35举报|引用
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首选HL，第8图RS明显，年龄也符合，背景也是

鉴别：RDD，LCH

不支持RDD是背景没有浆细胞，不支持LCH是细胞核特征不够

2: wang4160; yangsi03

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wang4160: 但是转移到软组织的HL非常少啊？？只见过一例鼻咽的HL（原发的）

2013-12-20 08:39

我来说一句

donghuagu 离线: 帖子：21; 粉蓝豆：12; 经验：30; 注册时间：2013-02-19; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2013-12-18 16:49:04举报|引用
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有嗜酸粒细胞背景，大细胞的细胞核大、不规则，可见核膜皱折（核沟）、大核仁，首先考虑朗罕氏组织细胞增生症。

1: 清秋

Renghis 离线: 帖子：2530; 粉蓝豆：102; 经验：4081; 注册时间：2007-12-13; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2013-12-18 17:18:16举报|引用
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本帖最后由 Renghis 于 2013-12-18 17:19:31 编辑

1、Rosai-Dorfman病；

2、ALCL；

3、LCH；

4、HL；

5、髓系肉瘤；

6、间变型精原细胞瘤转移？

1: wang4160

: 重归学生时代！

怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2013-12-18 21:11:59举报|引用
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老师，图9正中是组织细胞“吞噬”淋巴细胞吗？我觉得是Rosai-Dorfman病；因为有嗜酸性粒细胞背景，鉴别朗罕氏组织细胞增生症；还有大细胞，鉴别淋巴瘤。请老师指正！

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海上明月: 厉害！请再进一步分析。

2013-12-18 21:22
怡然居士: 呵呵！是前面的老师们分析得好！还有就是之前我有个病例老师曾经讲解过组织细胞“吞噬”淋巴细胞现象。谢谢老师！

2013-12-18 22:14

我来说一句

: 淡定从容

怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2013-12-24 20:36:31举报|引用
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老师！好难啊！

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: 淡定从容

wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2013-12-18 16:22:09举报|引用
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本帖最后由 wang4160 于 2013-12-18 16:25:08 编辑

引用 1 楼 zhanglei 在 2013-12-18 13:19:48 的发言:

考虑：1、Langerhans细胞组织细胞增生症

2、粒细胞肉瘤

3、假肉瘤性反应性病变

4、其他

感觉真正的肿瘤成分是陷在其中的那些大细胞，有些像R-S样！

再加两个：4、纤维组织细胞肿瘤；5、淋巴瘤？

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wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2013-12-23 09:04:02举报|引用
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越来越接近HL，但是第一张淋巴结的图像让人想到非角化性癌！会不会有可能是间变大啊！？？

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2013-12-23 09:10:43举报|引用
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本帖最后由海上明月于 2013-12-23 09:16:07 编辑

请见免疫组化标记的图片。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2013-12-23 09:18:05举报|引用
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接下来

分类？

鉴别诊断？

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: 王军臣

怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2013-12-18 22:35:11举报|引用
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Rosai-Dorfman病

年轻人比较多见，平均年龄20.6岁。1/4病例伴发热和全身不适。实验室检查可见低白蛋白、高丙种球蛋白、血沉增高、轻度贫血、CD4+/CD8+细胞倒置。主要特点为大块淋巴结肿大，最长发生于颈部淋巴结，但各处均可发生。25%-40%病例累及结外，其顺序为皮肤、上呼吸道、软组织、眼眶、骨、唾液腺、乳腺和中枢神经系统。

镜下诊断的关键在于辨认一种富有特征性的组织细胞——胞体大，胞浆丰富粉染，核中心空泡状，核仁显著，胞浆中可见“吞噬”的淋巴细胞和其他的细胞成分，即“细胞穿入”......有些病例，组织细胞可表现为梭形，还可出现纤维化......

从《诊断病理学》上摘录的，请老师指教！