新增图片三张（取自： 右侧颈部淋巴结1个，2.2×1.6×0.8cm，表面光滑，切面灰白、质嫩）。

 图片6就能看出是HL.

终于揭开谜底了！！！！

老师！好难啊！

原单位和读片会诊断：

（右颈部）淋巴结 经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）累及“右额部”皮下软组织。

接下来

分类？

鉴别诊断？

请见免疫组化标记的图片。

越来越接近HL，但是第一张淋巴结的图像让人想到非角化性癌！会不会有可能是间变大啊！？？

新增图片三张（取自： 右侧颈部淋巴结1个，2.2×1.6×0.8cm，表面光滑，切面灰白、质嫩）。

请见主贴中新增图片。

首选HL，第8图RS明显，年龄也符合，背景也是

鉴别：RDD，LCH

不支持RDD是背景没有浆细胞，不支持LCH是细胞核特征不够

Rosai-Dorfman病

年轻人比较多见，平均年龄20.6岁。1/4病例伴发热和全身不适。实验室检查可见低白蛋白、高丙种球蛋白、血沉增高、轻度贫血、CD4+/CD8+细胞倒置。主要特点为大块淋巴结肿大，最长发生于颈部淋巴结，但各处均可发生。25%-40%病例累及结外，其顺序为皮肤、上呼吸道、软组织、眼眶、骨、唾液腺、乳腺和中枢神经系统。

镜下诊断的关键在于辨认一种富有特征性的组织细胞——胞体大，胞浆丰富粉染，核中心空泡状，核仁显著，胞浆中可见“吞噬”的淋巴细胞和其他的细胞成分，即“细胞穿入”......有些病例，组织细胞可表现为梭形，还可出现纤维化......

从《诊断病理学》上摘录的，请老师指教！

老师，图9正中是组织细胞“吞噬”淋巴细胞吗？我觉得是Rosai-Dorfman病；因为有嗜酸性粒细胞背景，鉴别朗罕氏组织细胞增生症；还有大细胞，鉴别淋巴瘤。请老师指正！

 HD,

ALCL

 支持Rosai-Dorfman病，标记S-100看看

X光有无融骨性病变？1.颅骨筋膜炎。2.朗罕氏组织细胞增生症。

1、Rosai-Dorfman病；

2、ALCL；

3、LCH；

4、HL；

5、髓系肉瘤；

6、间变型精原细胞瘤转移？

有嗜酸粒细胞背景，大细胞的细胞核大、不规则，可见核膜皱折（核沟）、大核仁，首先考虑朗罕氏组织细胞增生症。

感觉真正的肿瘤成分是陷在其中的那些大细胞，有些像R-S样！

再加两个：4、纤维组织细胞肿瘤；5、淋巴瘤？

考虑：1、Langerhans细胞组织细胞增生症

           2、粒细胞肉瘤

           3、假肉瘤性反应性病变

          4、其他