诊断思路：

1、镜下特点：炎症背景中见到大细胞，细胞可见大核仁，有异型性，有嗜酸性粒细胞浸润，有坏死，老人，发生在皮肤；

2、上皮源性：鳞状细胞癌；CKpan、P63；

      间叶源性：恶性黑色素瘤：HMB45、S100；

                       恶性淋巴瘤：嗜酸性粒细胞存在，提示T细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的可能性；CD30、CD15、 

                       CD3、PAX5、CD20、Ki67、和ALK-1

                       血管肉瘤：好发于老人的头面部，CD31、F8标记；

                       嗜酸性肉芽肿（朗格汉斯增生症）：CD1a、CD68和CD99；

 优先考虑低分化鳞癌和淋巴瘤，待IHC

朗格汉斯增生症

间变大  CD30阳性  CD3可能丢失 ，可以标CD4，CD5，CD7，CD8，有一个阳性就可以。ALK一般阳性，更加支持，也有阴性的。B系的淋巴瘤基本不用考虑。

1低分化鳞癌 2肉瘤样癌？3淋巴瘤 免疫组化鉴别

 诊断思路：

镜下特点：炎症背景中，大量嗜酸性粒细胞，见到大细胞，细胞可见大核仁，异型性显著，豆瓣状核；可疑核沟。考虑  1. 朗格汉斯增生症：CD1a、S-100   CD68

2.恶性黑色素瘤：HMB45、S100；

    恶性淋巴瘤：嗜酸性粒细胞存在，提示T细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的可能性；CD30、CD15、 

                       CD3、PAX5、CD20、Ki67、和ALK-1

 3.低分化癌 

 霍奇金淋巴瘤要考虑（混合细胞型）。

从组织图像来看，背景很杂，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润，血管反映性增生明显，其间散在核大有异性的细胞，空泡状，核仁明显，分裂相易见，结合部位和年龄首先需要除外的是低分化的鳞癌，然后是淋巴瘤，这样北京的好像霍奇金可能性大点，再就是有些时候肉芽肿性血管瘤的异型性也是很明显的。免疫组化鉴别。

还要排除恶黑。

  低分化恶性肿瘤，建议IHC，癌、淋巴瘤等

 让我想起了周小鸽老师讲的“宫颈淋巴组织瘤样增生”，可做免疫组化CK，CD3，CD20，CD30，KI-67，

恶性肿瘤待分类

  低分化恶性肿瘤

需要考虑淋巴瘤之可能，需做免疫组化分型。

 恶性肿瘤是肯定的，细胞异型性大，可见病理性核分裂，红色的是嗜酸性粒细胞吗？个人觉得像低分化癌，建议免疫组化。

 ck广阴性，（mum-1，cd68阳，还要做什么，CD3.CD20.CD79a，bcl2，bcl6、oct-2，cd10阴性

 倾向鳞癌

恶性肿瘤，考虑来自横纹肌

 低分化恶性肿瘤，建议IHC，癌、淋巴瘤等