光镜：真皮被大量的境界清楚的类上皮细胞团代替，细胞胞质粉红色，有椭圆或扭曲的空泡状核，有小核仁。周围有少许淋巴细胞和纤维细胞，在结节中或边缘可见多核巨细胞。未见干酪性坏死和渐进性坏死，未见类固醇结晶和异物。

 目前认为，结节病是一个排除性诊断。病理表现的鉴别诊断：类上皮肉芽肿还可见于：

名称：图1
描述：1

麻风有时也跟这差不多，注意鉴别一下

 谢谢老师！

 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 其病理特征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。目前病因未明。部分病例有自限性，大多预后良好。其糖皮质激素是主要治疗手段。

病因和发病机制

（一）病因：结节病的病因尚未明了，可能与下列多种因素有关：[7][1][7]

1、遗传因素：

结节病可能为一种多基因遗传病。目前公认，白细胞组织相容性抗原（HLA）中的HLA-A1、HLA-B8、HLA-DR3与结节病的发病密切相关。美国Teistein报道，美国结节病病人中约10%有家族遗传史。而且单卵双胎患结节病的几率较双卵双胎高得多。

2、环境与职业因素：

日本报道，寒冷的北海道结节病的发病率高。美国东南部地区结节病的发病率高。有人报告，结节病易于在冬-春季节发病。金属铝、锆、铍，滑石粉、松树花粉、黏土等也可能与本病的发生有关。

3、感染因素：

某些病毒、螺旋体、粉刺丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）、结核分支杆菌、非结核分支杆菌和支原体属等均有可能诱发本病。但本病对激素治疗反应良好，说明感染在结节病的发病中并非持续存在，否则会造成感染的扩散。因此，目前尚无法确认感染因素和结节病之间的因果关系。

4、免疫学因素：

Th1/Th2失衡可能与结节病的发病有关。在大多数病例，病变局部的辅助T细胞以Th1（CD4+）细胞为主;只有极少数病例以Th2（CD8+）细胞为主。有人认为，T淋巴细胞受体（TCR）的质或量的异常与结节病的发生有关。

（二）发病机理：

1、结节病肉芽肿的形成至少需要三个主要环节：

1)          暴露于未知抗原。

2)          针对未知抗原的细胞免疫反应：包括抗原呈递细胞和抗原特异性淋巴细胞。

3)          免疫效应细胞聚集：这些聚集的细胞主要有两种来源：一种是由血液循环中的细胞在肺组织中重新分布；另一种是这些细胞在病变部位的局部增殖。由于这些细胞在局部的聚集和释放多种细胞因子，从而促发更多的非特异性炎症反应。

2、结节病肉芽肿形成过程：多认为属于细胞介导的Ⅳ型变态反应。

1)        某种抗原刺激了巨噬细胞，产生白细胞介素I，当再次接触抗原时，T淋巴细胞被激活，在白细胞介素II的协助下，使T淋巴细胞增殖而产生多种淋巴因子，引起巨噬细胞在病灶部位聚集。

2)        继之，增殖的肺泡巨噬细胞释放纤维连接蛋白，刺激纤维母细胞增生，使肉芽肿病变纤维化。

病理变化

1、特征性病理改变：边界清楚的、细胞间连接紧密地、无干酪样坏死的、上皮细胞性肉芽肿。典型的表现：

1)          中央部分是多核巨细胞、类上皮细胞和少数淋巴细胞（多为CD4+），类上皮细胞可融合成朗格汉斯巨细胞；巨细胞浆中易找见星状小体或苏曼氏小体。

2)          周围为淋巴细胞浸润（多为CD8+）；无干酪样坏死。

3)          结节外围有淋巴细胞环及纤维组织，逐渐形成纤维组织包绕的完整结节。

4)          结节特点：与周围组织分界清楚、单个，或三五个、十几个成群分布，互不融合。

5)          病理经过：或者自行消散、或者导致纤维化。

 谢谢许老师！

这3个病，病理均不能确定诊断，所以在发报告的时候要给自己留退路

 肉芽肿性炎，可以把这几种可能都列出来，有时病理医生只要给临床医生足够的提示，有很多检查可以彼此验证。

肉芽肿，考虑结节病

 肉芽肿

不提示有时自己掉坑里了，临床医生还在偷着乐呢，有什么责任就都推给你了

肉芽肿

倾向结节病。因为是在头皮上，最好还是做个抗酸染色排除一下麻风。

肉芽肿性炎，结节病不排除