上皮源性恶性肿瘤，汗管腺癌可能性大。

在低倍镜下，一些腔隙样结构，里面有一些红红的细胞，抢眼看还以为是血管肉瘤。高倍看，不是的。

高倍镜下，见到是一些腺样结构，还以为是腺泡状软组织肉瘤或腺泡状横纹肌肉瘤。仔细看几个视野，也不是的。

胞浆比较透明的腺样结构，那些“红红的细胞”可能是凋亡或坏死。在皮肤这样的腺样结构，首先想到的是腺癌，排除转移性腺癌后，在考虑皮肤原发性的，汗腺癌。

图片31是一个比较典型的腺癌结构。

老师，这个病例边界比较清楚，该怎么看？

 表面溃破，腺体呈侵袭性生长，没有见到清楚的边界，怎么看都不善。

会不会是特殊类型的鳞癌，学习

恶性肿瘤，考虑汗管腺癌可能。

鳞状细胞癌，可以有腺样结构。

肿瘤呈巢状或条索状浸润性生长，可见明显角化及腺腔样结构，考虑腺样鳞癌。鉴别诊断：腺癌（原发或者转移）、鳞癌等。

考虑转移的？癌。

恶性肿瘤，考虑鳞癌，部分有腺样分化。

同意以上意见，这个病例主要是鉴别腺样鳞癌和汗管腺癌。

关键是要确认哪些染色很“红”的细胞到底是单个不全角化细胞还是凋亡/坏死的腺样细胞。

如果有IHC标记辅助，很快就能解决诊断与鉴别诊断问题。

 恶性肿瘤，考虑为汗管腺癌，建议做IHC。

认为鳞状结构占主要，腺样结构有，从形态看像恶性，但汗腺是否达到癌，想听海上明月老师讲解，谢谢！

再补充一点图片 

鳞状小汗腺导管癌

临床特征

该肿瘤极罕见。发生于老年人的头颈部或四肢，为单个结节。最大可至2.5cm。没有转移或死亡病例的报道，但可局部复发。

组织学特征

     组织学上，该肿瘤表现为边界不清的浸润性肿瘤，累及真皮深部和皮下组织。明显与表皮或毛囊结构相连，有时溃疡形成是其特征。肿瘤的浅部显示明显的鳞状分化，类似鳞状细胞癌的改变，并且常在不同水平与小汗腺导管相连。鳞状涡、角囊肿和类似汗管瘤的上皮结构也可出现。肿瘤的深部更具有侵袭性，形成表皮样的腔状结构及胞浆内空泡形成提示向导管分化。深浅层细胞均有显著的细胞异型，有丝分裂常见。可见神经周围浸润，但没有侵犯淋巴管的病例报道。

      免疫组织化学染色CEA和ＥＭＡ均阳性，说明肿瘤向导管分化。S-100阴性。

鉴别诊断

　　　与鳞状细胞癌的鉴别在于后者没有导管分化，不与小汗腺导管相连，免疫组织化学ＣＥＡ和ＥＭＡ阴性也有助于鉴别。在其他附属器肿瘤约可见鳞状分化，例如小汗腺汗孔癌。但其鳞状分化局限而且不像鳞状小汗腺导管癌那样明显。

摘自《皮肤病理学》（第三版）

老师，像上面所述的鳞状小汗腺导管癌吗？还是恶性圆柱瘤？多形性汗腺癌？请指教！

考虑汗腺腺癌

如果真是汗腺原性的话“squamoid eccrine ductal carcinoma”这个更合适

考虑鳞状小汗腺导管癌。

也可以称为“鳞样小汗腺导管癌”，本质是小汗腺癌，但是伴有鳞状上皮的分化。