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右侧胸部包块,鳞状细胞癌?还有别的名称吗?

怡然居士 离线

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楼主 发表于 2013-09-08 22:09|举报|关注(5)
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性别年龄82岁临床诊断胸部纤维脂肪瘤?
一般病史1年前发现右侧胸部包块,约3x2cm大小,无疼痛,未治疗,今日来我院就诊要求手术治疗收住我科。病程中无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,无发热、畏寒,无恶心、呕吐。病程中患者精神、饮食及睡眠可,大便正常,体重无变化.查体:右侧胸部触及一包块,约4x5cm大小,触痛,与周围组织无粘连,表面光滑。
标本名称右侧胸部包块
大体所见皮肤组织一块,大小:2.5x1.5cm;中央呈半球形隆起,大小:1.5x1.5x0.8cm,切面灰白、实性、质中等稍脆。

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标签:胸部 鳞状细胞癌
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淡定从容
×参考诊断
“鳞样小汗腺导管癌

海上明月 离线

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1 楼    发表于2013-09-08 22:25:17举报|引用
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上皮源性恶性肿瘤,汗管腺癌可能性大。

在低倍镜下,一些腔隙样结构,里面有一些红红的细胞,抢眼看还以为是血管肉瘤。高倍看,不是的。

高倍镜下,见到是一些腺样结构,还以为是腺泡状软组织肉瘤或腺泡状横纹肌肉瘤。仔细看几个视野,也不是的。

胞浆比较透明的腺样结构,那些“红红的细胞”可能是凋亡或坏死。在皮肤这样的腺样结构,首先想到的是腺癌,排除转移性腺癌后,在考虑皮肤原发性的,汗腺癌。

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  • 海上明月:  腺样鳞状细胞癌也是需要考虑的。
    2013-09-09 09:54
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王军臣

海上明月 离线

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2 楼    发表于2013-09-08 22:26:45举报|引用
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图片31是一个比较典型的腺癌结构。

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  • 海上明月:  但是,如果确认哪些染色特别红的细胞室角化不全的细胞,那么要考虑是不是腺样鳞状细胞癌。
    2013-09-09 09:56
  • 怡然居士:  老师,从片子上看,有角化不全,还有角囊肿
    2013-09-09 12:58
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王军臣

怡然居士 离线

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3 楼    发表于2013-09-08 22:51:49举报|引用
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老师,这个病例边界比较清楚,该怎么看?

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淡定从容

海上明月 离线

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4 楼    发表于2013-09-09 01:16:53举报|引用
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 表面溃破,腺体呈侵袭性生长,没有见到清楚的边界,怎么看都不善。

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王军臣

fuyong 离线

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5 楼    发表于2013-09-09 02:53:30举报|引用
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会不会是特殊类型的鳞癌,学习

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雾蒙蒙 离线

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6 楼    发表于2013-09-09 07:12:17举报|引用
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恶性肿瘤,考虑汗管腺癌可能。

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邵长景 离线

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7 楼    发表于2013-09-09 07:22:32举报|引用
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本帖最后由 邵长景 于 2013-09-09 07:24:04 编辑

鳞状细胞癌,可以有腺样结构。

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海上明月
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邵长景

jcw62 离线

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8 楼    发表于2013-09-09 08:33:15举报|引用
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本帖最后由 jcw62 于 2013-09-09 08:48:20 编辑

肿瘤呈巢状或条索状浸润性生长,可见明显角化及腺腔样结构,考虑腺样鳞癌。鉴别诊断:腺癌(原发或者转移)、鳞癌等。

 

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海上明月
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klwzfh 离线

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9 楼    发表于2013-09-09 09:21:55举报|引用
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考虑转移的?癌。

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杨盾 离线

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10 楼    发表于2013-09-09 09:38:54举报|引用
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恶性肿瘤,考虑鳞癌,部分有腺样分化。

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海上明月
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但求最好!

海上明月 离线

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11 楼    发表于2013-09-09 10:00:37举报|引用
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同意以上意见,这个病例主要是鉴别腺样鳞癌和汗管腺癌。

关键是要确认哪些染色很“红”的细胞到底是单个不全角化细胞还是凋亡/坏死的腺样细胞。

如果有IHC标记辅助,很快就能解决诊断与鉴别诊断问题。

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jcw62
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王军臣

水中月亮 离线

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12 楼    发表于2013-09-09 10:16:29举报|引用
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 恶性肿瘤,考虑为汗管腺癌,建议做IHC。

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xg120 离线

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13 楼    发表于2013-09-09 10:25:53举报|引用
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认为鳞状结构占主要,腺样结构有,从形态看像恶性,但汗腺是否达到癌,想听海上明月老师讲解,谢谢!

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  • 海上明月:  谢谢!还是先听听各位发言再说,好吗?
    2013-09-09 15:48
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尚泽忠

怡然居士 离线

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14 楼    发表于2013-09-09 12:54:21举报|引用
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再补充一点图片 

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淡定从容

怡然居士 离线

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15 楼    发表于2013-09-09 12:55:01举报|引用
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本帖最后由 怡然居士 于 2013-09-09 13:01:06 编辑

鳞状小汗腺导管癌

临床特征

该肿瘤极罕见。发生于老年人的头颈部或四肢,为单个结节。最大可至2.5cm。没有转移或死亡病例的报道,但可局部复发。

组织学特征

     组织学上,该肿瘤表现为边界不清的浸润性肿瘤,累及真皮深部和皮下组织。明显与表皮或毛囊结构相连,有时溃疡形成是其特征。肿瘤的浅部显示明显的鳞状分化,类似鳞状细胞癌的改变,并且常在不同水平与小汗腺导管相连。鳞状涡、角囊肿和类似汗管瘤的上皮结构也可出现。肿瘤的深部更具有侵袭性,形成表皮样的腔状结构及胞浆内空泡形成提示向导管分化。深浅层细胞均有显著的细胞异型,有丝分裂常见。可见神经周围浸润,但没有侵犯淋巴管的病例报道。

      免疫组织化学染色CEA和EMA均阳性,说明肿瘤向导管分化。S-100阴性。

鉴别诊断

   与鳞状细胞癌的鉴别在于后者没有导管分化,不与小汗腺导管相连,免疫组织化学CEA和EMA阴性也有助于鉴别。在其他附属器肿瘤约可见鳞状分化,例如小汗腺汗孔癌。但其鳞状分化局限而且不像鳞状小汗腺导管癌那样明显。

摘自《皮肤病理学》(第三版)

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淡定从容

怡然居士 离线

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16 楼    发表于2013-09-09 12:57:05举报|引用
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老师,像上面所述的鳞状小汗腺导管癌吗?还是恶性圆柱瘤?多形性汗腺癌?请指教!

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淡定从容

haozhaoxing 离线

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17 楼    发表于2013-09-09 15:00:37举报|引用
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考虑汗腺腺癌

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厚积薄发

TK1905 离线

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18 楼    发表于2013-09-09 23:36:14举报|引用
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如果真是汗腺原性的话“squamoid eccrine ductal carcinoma”这个更合适

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youthmd 离线

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19 楼    发表于2013-09-10 08:06:04举报|引用
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考虑鳞状小汗腺导管癌。

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笑笑之人 离线

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20 楼    发表于2013-10-19 17:24:04举报|引用
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本帖最后由 笑笑之人 于 2013-10-20 10:08:54 编辑

也可以称为“鳞样小汗腺导管癌”,本质是小汗腺癌,但是伴有鳞状上皮的分化。

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你所浪费的今天,是昨天死去的人渴望的明天。你所拥有的现在,是明天的你回不去的昨天。
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