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鼻根部包块请教诊断。急！

怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-09-05 23:48|举报|关注(5)
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性别	男	年龄	74岁	临床诊断	鼻根部包块性质待查
一般病史	因“鼻根部包块半年”收入院。患者自述半年前无明显诱因出现鼻根部包块，约米粒大小，无红肿疼痛，无破溃流脓，未行特殊处理，近期感包块增大，就诊我科收住院治疗。专科检查：鼻外形无畸形，鼻根部可见一约米粒大小包块，中央变黑，局部无红肿，无破溃流脓，无压痛，活动稍差，鼻中隔居中，双侧鼻甲无肥大，鼻腔无新生物，无触痛，破溃及出血，鼻腔通气好，副鼻窦区无压痛。
标本名称	鼻根部包块
大体所见	皮肤组织一块，大小：1x0.7x0.5cm。

图1

标签：鼻诊断

本帖最后由怡然居士于 2013-09-05 23:53:12 编辑

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: 淡定从容

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2013-09-06 00:45:41举报|引用
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角化棘皮瘤样型鳞状细胞癌。

只要切缘干净，预后好！

3: 雾蒙蒙; 宁静致远; 晨曦2007

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怡然居士: 老师，和老年性角化病伴皮角形成如何鉴别呢？

2013-09-06 07:17

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: 王军臣

一棵小草离线: 帖子：5101; 粉蓝豆：12; 经验：7184; 注册时间：2008-07-07; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2013-09-09 20:45:46举报|引用
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本帖最后由一棵小草于 2013-09-09 20:46:10 编辑

角化棘皮瘤或角化棘皮瘤样鳞癌，日光性角化病癌变也不好完全排除。

1: 清秋

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-09-06 13:00:22举报|引用
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在图片顺序31、40、41，多看看，琢磨琢磨。绝不是“脂溢性角化病”（老年疣）。

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清秋: 老师，不考虑日光性角化病吗？

2013-09-06 15:32
怡然居士: 我觉得是日光性角化病，倾向增殖型，鳞状细胞癌待排。请老师指教！

2013-09-06 20:37
海上明月: 纠正：图31不是浸润，图30是浸润。

2013-09-06 22:54

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2013-09-06 13:03:16举报|引用
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本帖最后由海上明月于 2013-09-06 13:04:23 编辑

74岁男性鼻根部皮肤。

要鉴别，就要鉴别：角化棘皮瘤样型鳞状细胞癌和疣状癌。

倾向前者

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: 王军臣

jcw62 离线: 帖子：2267; 粉蓝豆：468; 经验：4978; 注册时间：2009-05-23; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2013-09-06 13:34:51举报|引用
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考虑疣状癌（图30-31、81-84可见明显浸润）。

鉴别诊断：角化棘皮瘤和脂溢性角化病。

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sxb3760 离线: 帖子：1104; 粉蓝豆：454; 经验：1192; 注册时间：2009-09-01; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2013-09-06 15:39:46举报|引用
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角化棘皮瘤样型鳞状细胞癌。

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: 喜爱病理工作及华夏病理网

邵长景离线: 帖子：31105; 粉蓝豆：483; 经验：31883; 注册时间：2013-01-03; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2013-09-06 07:21:42举报|引用
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老年疣伴感染

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怡然居士: 图84、97那些地方似乎有浸润，老师怎么看？

2013-09-06 07:36
海上明月: 97是制片原因造成浸润假象，84是真性浸润。

2013-09-06 22:52

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: 邵长景

zhouyanxia 离线: 帖子：1264; 粉蓝豆：911; 经验：2509; 注册时间：2012-05-29; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2013-09-06 23:01:53举报|引用
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角化棘皮瘤型鳞癌

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: 每天进步一小点，明天就是一大步！

怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2013-09-06 07:35:44举报|引用
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图84、97那些地方似乎有浸润，老师怎么看？

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海上明月: 97是制片原因造成浸润假象，84是真性浸润。

2013-09-06 23:14

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: 淡定从容

xiaofeng1008 离线: 帖子：783; 粉蓝豆：33; 经验：824; 注册时间：2013-07-24; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2013-09-06 23:16:36举报|引用
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角化棘皮瘤样型鳞状细胞癌。

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2013-09-06 23:16:59举报|引用
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本帖最后由海上明月于 2013-09-06 23:42:46 编辑

先让我们看看浸润的图片

图1
- 图1
- 图2
图2

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2013-09-06 23:18:30举报|引用
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本帖最后由海上明月于 2013-09-06 23:45:24 编辑

再让我们看看有“角化棘皮瘤样”的形态。

图1 边缘唇样隆起
图2角质栓从表面纵深
图3 纵深的角质中间有鳞状乳头
图4 鳞状细胞不全角化
图5 角质中间有鳞状乳头
图6 纵深大量不全角化
图7 另一侧缘唇状隆起包向中央方向

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2013-09-06 23:21:19举报|引用
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回过头来，我们再想想，如果认为是有真性浸润，那是不是还考虑脂溢性角化呢？那是不是还要考虑日光性角化病？

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2013-09-06 23:56:39举报|引用
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有13楼异型鳞状上皮浸润，又有14楼角化棘皮瘤形态，我们还能想什？

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2013-09-07 00:01:05举报|引用
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实际上本例近100张图片中，最有代表性的效益图片就是13楼4张+14楼7张（共11张）图片。

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清秋: 谢谢老师，学习了

2013-09-09 10:35

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: 王军臣

怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2013-09-07 08:19:15举报|引用
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谢谢老师的讲解！学习了！谢谢您！

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: 淡定从容

朝阳２０１３离线: 帖子：27; 粉蓝豆：1; 经验：183; 注册时间：2013-01-24; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2013-09-07 09:18:50举报|引用
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疣状癌

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: 好几个

sxb3760 离线: 帖子：1104; 粉蓝豆：454; 经验：1192; 注册时间：2009-09-01; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2013-09-07 09:22:59举报|引用
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角化棘皮瘤样型鳞状细胞癌

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: 喜爱病理工作及华夏病理网

怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2013-09-06 20:36:59举报|引用
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我觉得是日光性角化病，倾向增殖型，鳞状细胞癌待排。请老师指教！

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海上明月: ...........

2013-09-06 22:45

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: 淡定从容

蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2013-09-06 21:07:55举报|引用
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引用 8 楼 sxb3760 在 2013-09-06 15:39:46 的发言:

角化棘皮瘤样型鳞状细胞癌。

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: 乐观向上，不断进取！

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