胸腺瘤

 老年男性，纵膈囊性肿块。

镜下，梭形细胞构成，弥漫生长或腺样排列，胞浆较少。核梭形或椭圆形或类圆形，核染色质呈颗粒状，偶见核沟，偶见核分裂。

1）神经内分泌肿瘤（类癌，非典型性类癌，小细胞癌）？

2）胸腺瘤，亚类？

 CD10如何？CK-P(+),EMA(+)提示上皮性肿瘤。在胸腺部位，首先得考虑胸腺上皮分化而来。

Syn(-),CgA(-)，不支持神经内分泌分化的肿瘤。

囊内壁细胞D2-40(+)，提示囊壁上皮属性为淋巴管上皮取向。

Ki-67(<1%+)，提示肿瘤增殖活性不高，生物学行为不恶。

神经内分泌肿瘤/ A型胸腺瘤

胸腺瘤

 A型胸腺瘤（梭形细胞型）【Thymoma : Type A (Spindle Cell Type)】伴局灶性包膜侵犯（图4）。

诊断依据：

一、 临床病史及肿块部位；

二、组织学特点：

1、梭形瘤细胞+较多囊腔或者腺腔样结构，前者无明显异型性，胞核为梭形或者卵圆形，未见明显核仁及核分裂像；

2、梭形瘤细胞之间未见明显淋巴细胞；

3、可见瘤细胞局灶性浸润包膜（图四）。

鉴别诊断：

1、神经内分泌肿瘤；

2、癌肉瘤；

3、其他。

同意海上明月老师的意见。

补充一下， 看大体结合镜下，肉瘤样间皮瘤和神经源性恶性肿瘤还是要考虑一下的

 A型胸腺瘤

楼上多数认为是A型胸腺瘤。

那请IHC标记标记鉴别。

如果是胸腺瘤，那会是什么类型胸腺瘤？

如果是神经内分泌肿瘤，那又是什么类型神经内分泌肿瘤？

胸腺瘤

胸腺瘤。没含糊

囊性，细胞太梭了，且有小筛样改变，内有分泌物，部分还有淋巴组织。且边界清楚。

故不考虑癌，包括神经内分泌癌。

考虑为胸腺瘤。

 A型胸腺瘤 ，排除生殖细胞肿瘤 

A型胸腺瘤

胸腺瘤

细胞是上皮样形态，有的地方似菊形团结构，所以首先考虑神经内分泌肿瘤，但考虑到病变部位和肉眼特点，以及含有分泌的腺腔结构，也要鉴别胸腺瘤，但切片中没有看到残留的胸腺结构。是不是要多取材看看？明月老师是不是也要鉴别生殖细胞肿瘤？

胸腺瘤