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甲状腺恶性肿瘤，考虑1、滤泡型乳头状癌；2、髓样癌。

任何显示不同寻常特征的甲状腺癌均应考虑髓样癌。

甲状腺乳头状癌。

 考虑甲状腺滤泡性腺瘤。未见包膜垂直侵犯。

 首先考虑滤泡型乳头状癌。

鉴别诊断：甲状腺髓样癌。细胞胞浆比较清亮，虽然有腺腔扩张，粘液样的间质，但没有看到淀粉样变。

免疫标记：TTF-1、TG、CT、CD56、ChgA、Syn、CK19、TPO、MC、Galectin-3

 初步诊断：甲状旁腺癌。

诊断依据：低倍镜下肿瘤呈多结节性生长，浸润甲状腺及包膜。肿瘤细胞排列成巢状，粱状，部分区域可见腺腔样分化，可见小囊形成。细胞巢周围可见纤细的纤维血管间隔，符合神经内分泌肿瘤的构型。部分区域肿瘤细胞似乎围绕血管腔分布，类似假菊形团。肿瘤细胞胞浆丰富，偏嗜酸性或淡染，部分区胞浆透明。细胞核圆形，卵圆形，形态温和。核分裂像可见，个别细胞见核内包涵体。肿瘤细胞侵犯包膜（被膜），浸润性生长模式支持恶性。

鉴别诊断：1、甲状旁腺腺瘤2、髓样癌 3、副节瘤（恶性）4、滤泡癌5、滤泡亚型乳头状癌。

考虑差分化的甲状腺癌

诊断依据：1.老年人，低倍镜下多结节状；2.肿瘤呈血管外皮瘤样、梁状、实体状排列；3.瘤细胞核似甲状腺乳头状癌的毛玻璃样的形态改变，核膜增厚，染色质较空淡，核内包涵体，少数核可见核沟，并可找见核分裂。

鉴别诊断：甲状腺髓样癌；粘液表皮样癌等。

考虑甲状腺滤泡型乳头状癌,  鉴别诊断：1.甲状腺滤泡癌；2、髓样癌；

 恶性肿瘤，考虑为甲状腺髓样癌。建议免疫组化进一步分型！

本准备第一诊断髓样癌，但有人诊断了，我就首先诊断一个没人诊断的副节瘤样腺瘤（透明变梁状腺瘤）。形态不很像，但有副节瘤样结构。

鉴别诊断：髓样癌，副节瘤，低分化癌。

首先考虑甲状腺滤泡型乳头状癌，免疫组化：TTF-1、TG、CT、CK19、Galectin-3、CD56、Syn、TPO、MC等。

鉴别诊断：1.甲状腺滤泡癌；2、髓样癌；3、低分化癌。

 恶性肿瘤应该没有问题。考虑以下几个：

滤泡癌；髓样癌；滤泡型乳头状癌

肿瘤！副节瘤？髓样癌？组化给点帮助

甲状腺滤泡癌，侵犯被膜。包膜侵犯和（或）血管侵犯是甲状腺滤泡癌的重要特点。此病例甲状腺包膜被肿瘤细胞离断了，垂直侵犯了。

 异形上皮样细胞在正常甲状腺内穿插浸润，首先肯定是恶性肿瘤。空泡状核、核内包涵体可见，但典型核沟未见，可多取材找找，乳头状癌不除外。髓样癌（有可疑淀粉样物）、滤泡癌、低分化癌也要考虑。多取材+IHC应该可以解决问题。

甲状腺滤泡型乳头状癌

 甲状腺乳头状癌变异型（滤泡亚型）。甲状腺滤泡癌不能轻易诊断，即使诊断了大多也是错的。

再次看后,我认为本例为 甲状腺内副神经节瘤. 

诊断依据:  瘤组织由圆形、多边形胞浆空亮的类上皮瘤细胞排列呈团片、条索状构成，间质富于血管。

鉴别诊断：1,滤泡型乳头状癌。2,甲状腺髓样癌。

免疫标记：TTF-1、TG、CT、CD56、CgA、Syn、CK19、TPO、MC、Galectin-3、HBME-1.