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- 左拇指甲下包块（请教诊断。谢谢）
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| 性别 | 男 | 年龄 | 35岁 | 临床诊断 | 左拇指包块待查 |
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| 一般病史 | 无明显诱因左拇指肿痛3月余。术中见包块位于拇指甲床下，质硬，边缘整齐。 | ||||
| 标本名称 | 左拇指包块（外院送检标本） | ||||
| 大体所见 | 灰白色直径约0.7cm结节一枚，质硬。 | ||||
标签：诊断
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本帖最后由 海上明月 于 2013-08-18 12:13:59 编辑
- 淡定从容
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snowman103cn 离线
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xiaofeng1008 离线
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甲下外生性骨疣和旺炽型反应性骨膜炎都属于骨的瘤样病变；
1、 甲下外生性骨疣与创伤有关，分层明显，分为纤维膜，增生活跃的梭形成纤维细胞层，纤维软骨，再成熟为骨小梁，无透明软骨帽；
2、旺炽型反应性骨膜炎为增生活跃的纤维骨性病变，增生的小梁状故样组织和编织骨周围有肥胖的成骨细胞覆盖，伴有少量的软骨、破骨细
胞胶原成分。
3、此病例表明未见纤维膜，分层不明显，可见少量的破骨细胞，诊断旺炽型反应性骨膜炎可能更好一下！
- 你所浪费的今天，是昨天死去的人渴望的明天。你所拥有的现在，是明天的你回不去的昨天。
zhouquan老师旺炽型反应性骨膜炎/指纤维骨性假瘤是很好的鉴别诊断。
我这里主要考虑为：甲下外生性骨疣。
阐述如下：
实际上，甲下外生性骨疣，这是一种异位骨化。多见于拇指（趾）甲床。X光片显示拇指（趾）末端骨附着团状钙化影。有疼痛，可将指甲顶起。构筑上，有骨与软骨成分（本例图片55），看似骨软骨瘤。小梁状骨之间有增生的梭形细胞，与软骨细胞混合成活跃增生相，易误诊为骨肉瘤。
因此，结合X线诊断很重要。
本例的X光片，也是表现为良性的。
需要重要鉴别的是，甲下恶黑 继发骨化生和软骨化生。看看异型细胞有没有，这些细胞有没有黑素颗粒。实在看不出但又不放心，可试图IHC标记Melan A等标志物鉴别除外。
- 王军臣
