旺炽型反应性骨膜炎/指纤维骨性假瘤

 zhouquan老师旺炽型反应性骨膜炎/指纤维骨性假瘤是很好的鉴别诊断。

我这里主要考虑为：甲下外生性骨疣。

阐述如下：

实际上，甲下外生性骨疣，这是一种异位骨化。多见于拇指（趾）甲床。X光片显示拇指（趾）末端骨附着团状钙化影。有疼痛，可将指甲顶起。构筑上，有骨与软骨成分（本例图片55），看似骨软骨瘤。小梁状骨之间有增生的梭形细胞，与软骨细胞混合成活跃增生相，易误诊为骨肉瘤。

因此，结合X线诊断很重要。

本例的X光片，也是表现为良性的。

需要重要鉴别的是，甲下恶黑 继发骨化生和软骨化生。看看异型细胞有没有，这些细胞有没有黑素颗粒。实在看不出但又不放心，可试图IHC标记Melan A等标志物鉴别除外。

感谢老师的指教！

 甲下外生性骨疣和旺炽型反应性骨膜炎都属于骨的瘤样病变；

1、 甲下外生性骨疣与创伤有关，分层明显，分为纤维膜，增生活跃的梭形成纤维细胞层，纤维软骨，再成熟为骨小梁，无透明软骨帽；

2、旺炽型反应性骨膜炎为增生活跃的纤维骨性病变，增生的小梁状故样组织和编织骨周围有肥胖的成骨细胞覆盖，伴有少量的软骨、破骨细 

     胞胶原成分。

3、此病例表明未见纤维膜，分层不明显，可见少量的破骨细胞，诊断旺炽型反应性骨膜炎可能更好一下！

甲下外生性骨疣

学习

感谢楼主了各位老师，学习了!

查过书，X线支持甲下外生性骨疣；而HE形态的确更倾向旺炽性反应性骨膜炎。不过说骨肿瘤的诊断一定要结合X线及病史，所以这一例我更倾向于甲下外生性骨疣。

今天再次请放射科医生阅片，说X线不太像典型骨疣改变。晕了！

旺炽型反应性骨膜炎/指纤维骨性假瘤与甲下外生性骨疣鉴别，不恶。

需要IHC？

通过学习，考虑甲下外生性骨疣

 奇形性骨旁骨软骨瘤性增生如何鉴别

 考虑甲下外生性骨疣

 奇形性骨旁骨软骨瘤性增生（Nora病）和旺炽型反应性骨膜炎/指纤维骨性假瘤的鉴别：后者以膜性成骨和纤维增生为主要特征，成骨细胞增生活跃，有大量的骨样组织形成，但缺乏Nora病的蓝骨和非典型软骨形成。

大量反应性增生的骨样组织，周围被覆骨母细胞；骨小梁间为增生活跃的成纤维细胞和骨母细胞，未见明显软骨成分及分层，结合X线片，首先考虑 旺炽型反应性骨膜炎/纤维骨性假瘤。鉴别诊断：甲下外生性骨疣、Nora病。旺炽型反应性骨膜炎/纤维骨性假瘤和甲下外生性骨疣均与创伤有关。

良性肿瘤。通过学习，倾向甲下外生性骨疣。

影像学为典型的甲下骨疣

诊断旺炽型反应性骨膜炎可能更好

X线片子经放射科医生讨论，大家还是考虑甲下外生性骨疣。

骨肿瘤不大会看，朱雄增教授说过骨肿瘤首先要看X片和临床病史，形态学次要。

但是形态学诊断也有个规律：越是小关节，越不要诊断恶性；越是大关节，越不要诊断良性。

掌握好上面的法则，受益无穷！