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B1718左肺结节-上海市骨与软组织读片2013(7)同济大学附属市十院提供

海上明月 离线

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楼主 发表于 2013-07-25 18:44|举报|关注(1)
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性别年龄51岁临床诊断左肺下叶结节
一般病史患者2周前左侧胸部碰伤后感锐痛,咳嗽遂加重。2012-12-2门诊CT:发现左侧肺下叶基底段结节病灶,考虑肺炎2012-12-14经过抗炎后复查CT:左侧肺下叶基底段小结节既往史:有乙肝病史20余年,无其他重大外伤及手术史。
标本名称左肺下叶部分切除标本
大体所见肺组织5×3×2cm,肺被膜下见一个小结节,直径0.9cm,距离肺近切缘1.6cm。结节切面灰白,半透明,有粘滑感。

HE 

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图片

标签:肺肿瘤 结节
本帖最后由 海上明月 于 2013-08-15 13:16:56 编辑
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王军臣
×参考诊断
(左下肺)低度恶性粘液性梭形细胞肿瘤,首先考虑转移性,再考虑原发性,请临床排查后确定;肿瘤类型依次考虑:低度恶性纤维粘液样肉瘤,粘液性孤立性纤维性肿瘤(低度恶性)

海上明月 离线

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1 楼    发表于2013-07-25 18:50:16举报|引用
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一例很有趣的粘液样的病变。请发表您的意见。谢谢!

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王军臣

winnerqin 离线

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2 楼    发表于2013-07-25 19:43:35举报|引用
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学海无涯!!!

96298 离线

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3 楼    发表于2013-07-26 13:05:54举报|引用
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 SFT/

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海上明月 离线

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4 楼    发表于2013-07-27 15:38:38举报|引用
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 标记结果:

IHC阳性Vimentin CD34、Ki-67(+)<1%

 特色染色AB-PAS+

IHC阴性:AE1/AE3CK7CK20EMAP63

                SMADesminTTF-1S-100CD56

                GFAPHMB45CD31PGM-1

 

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王军臣

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5 楼    发表于2013-07-27 15:40:09举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-07-27 15:43:44 编辑

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11

IHC和组化特染图片:

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王军臣

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6 楼    发表于2013-07-27 15:48:14举报|引用
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请根据上述组织病理和IHC标记与粘液组织化学特染,进一步诊断与鉴别诊断。

谢谢!

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王军臣

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7 楼    发表于2013-07-27 17:53:08举报|引用
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从上述资料看,应是一例粘液性的间叶来源的肿瘤,该诊断什么名称呢?需要详尽分析。

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王军臣

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8 楼    发表于2013-07-27 21:21:59举报|引用
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 伴有黏液的梭形细胞肿瘤有:

1)神经鞘黏液瘤

2)黏液性软骨肉瘤

3)肌内黏液瘤

4)“侵袭性”血管黏液瘤

5)软组织骨化性纤维黏液样肿瘤

6)黏液性脂肪肉瘤

7)黏液性平滑肌肉瘤

8)浅表肢端纤维黏液瘤

9)(肢端)黏液炎性纤维母细胞性肉瘤

10)黏液纤维肉瘤

11)低度恶性纤维黏液样肉瘤

12)树突状纤维黏液样脂肪瘤

13)黏液瘤

等等

几乎所有的间叶来源肿瘤有不同程度黏液样基质。

1

jcw62
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王军臣

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9 楼    发表于2013-07-30 00:38:49举报|引用
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 低度恶性纤维黏液样肿瘤?

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王军臣

xianren 离线

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10 楼    发表于2013-07-30 19:22:00举报|引用
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孤立性纤维性肿瘤

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海上明月 离线

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11 楼    发表于2013-07-31 17:09:23举报|引用
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原单位最后病理诊断:

(左下肺)低度恶性粘液性梭形细胞肿瘤,首先考虑转移性,再考虑原发性,请临床排查后确定;肿瘤类型依次考虑:低度恶性纤维粘液样肉瘤,粘液性孤立性纤维性肿瘤(低度恶性),粘液纤维肉瘤(低度恶性)。肿瘤具体类型难以确定,建议密切随访。

1

jcw62
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  • jcw62:  为什么首先考虑转移性,再考虑原发性?
    2013-08-07 21:57
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王军臣

海上明月 离线

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12 楼    发表于2013-07-31 17:14:26举报|引用
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从免疫表型看,CD34表达很强。结合形态学,要考虑诊断:粘液性孤立性纤维性肿瘤(低度恶性)。

5

xianren

soulmate

rgzdb

jcw62

清秋
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  • 海上明月:  赞成!
    2013-08-06 17:00
  • 海上明月:  不好意思,错误地给自己加了3分。谁能帮我撤掉。
    2013-08-07 22:30
  • jcw62:  呵呵,加上3分是应该的,我给您取消,再给您加上3分。
    2013-08-07 23:01
  • 笑笑之人:  提供这么好的片子,应该加3分
    2013-08-11 15:27
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王军臣

yuchenzhang 离线

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13 楼    发表于2013-08-07 21:21:34举报|引用
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谢谢,老师的精彩病例,受益匪浅。

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jcw62 离线

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14 楼    发表于2013-08-07 22:00:51举报|引用
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从形态学(1、梭形细胞比较丰富、有轻度非典型性、未见明显核分裂像;2、粘液背景;3、可见比较丰富的血管,部分管壁较厚)来看,免疫组化:Vimentin 、CD34强阳性,特别是CD34,Ki-67(+)<1%,支持粘液性孤立性纤维性肿瘤(低度恶性)。【1、Low grade: <5 mitoses per 10 HPF with bland spindle cells, no atypia。2、 Often has malignant features (pleomorphism, tumor giant cells, mitotic figures)。3、Patterns:adenofibroma , fibrosarcoma, hemangiopericytoma, MFH-like, neural。】。如果有加做CD99、 BCL2 和 β-catenin会更好。

0
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  • xianren:  请问老师:β-catenin在这病的诊断与鉴别诊断中有什么作用?
    2013-08-11 22:07
  • jcw62:  肺的SFT除表达Vimentin、CD34、CD99、BCL2 ,胞核及胞浆还表达β-catenin,后者阳性有协助诊断作用。
    2013-08-12 13:05
  • jcw62:  我们没做过这个抗体,只是看过有关文献。
    2013-08-12 13:08

怡然居士 离线

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15 楼    发表于2013-08-07 22:06:29举报|引用
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呵呵,老师,如果让我做选择题,我也选粘液性孤立性纤维性肿瘤(低度恶性)。

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  • 海上明月:  好嘛。平常做较难的病例诊断时,不就是根据病理特征,列出三几个可能的病种做鉴别诊断吗,那就像是做选择题。 当然,我们在实践中,远不是做备选题那么简单。
    2013-08-07 22:27
  • 怡然居士:  记住了。谢谢老师的指导!
    2013-08-07 22:29
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淡定从容

热爱病理的人 离线

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16 楼    发表于2013-08-07 22:14:57举报|引用
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 学习啦,谢谢!!

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这样的路,还需要走很久很久......

蓝宝石6628 离线

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17 楼    发表于2013-08-07 22:16:56举报|引用
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引用 15 楼 怡然居士 在 2013-08-07 22:06:29 的发言:

呵呵,老师,如果让我做选择题,我也选粘液性孤立性纤维性肿瘤(低度恶性)。


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乐观向上,不断进取!

清秋 离线

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18 楼    发表于2013-08-14 17:44:11举报|引用
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引用 17 楼 蓝宝石6628 在 2013-08-07 22:16:56 的发言:
引用 15 楼 怡然居士 在 2013-08-07 22:06:29 的发言:

呵呵,老师,如果让我做选择题,我也选粘液性孤立性纤维性肿瘤(低度恶性)。

佩服各位老师的学识!


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快乐学习!认真工作
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