仅仅从形态学上诊断难度较大，需要做些免疫组化来协助；此例从形态上确定恶性应该是没问题；以下病变待鉴别：

（1）乳腺化生性癌；

（2）乳腺恶性叶状肿瘤，需要广泛取材找腺样结构；

（3）乳腺粒细胞肉瘤；

（4）恶性间叶源性肿瘤：尤其平滑肌肉瘤需要除外；

（5）淋巴造血细胞肿瘤；

（6）恶性黑色素瘤，也太罕见了；

这例第一步还是常规先行3个入门抗体，入门后再进一步加做IHC吧。

很好的学习机会，谢谢楼主！

本例，首先可以明确诊断恶性肿瘤，考虑上皮来源；理由：

1，肿瘤细胞虽然弥漫，但，可以看出巢状，团块状分隔，有腺上皮来源的感觉；

2，仔细观察肿瘤细胞的排练方式，可以看出和间质肉瘤有区别；

3，高倍可以明显看出肿瘤细胞是上皮来源；

4，组化帮助鉴别；

5，建议多取材，不同部位取材；

考虑低分化腺癌（化生癌）可能性大！

肿瘤细胞弥漫生长，细胞丰富，胞浆空亮，核仁明显，考虑恶性。

1、恶性肌上皮瘤

2、化生性癌

3、平滑肌肉瘤

期待免疫组化结果。。。

考虑肌上皮瘤，鉴别结节性筋膜炎、肌纤维母细胞瘤、平滑肌瘤、血管源性肿瘤、化生性癌等，倾向良性肿瘤。

Can you share the photos of the stains? thanks.

免疫组化：CK5/6(+)   P63(+)    CK(弱+)   SMA(-)   ER(-)  PR(-)   CerbB-2(-)  Ki-67(60%左右)

诊断：乳腺化生性癌

乳腺化生性癌

stain with epithelial markers to know it is carcinoma or sarcoma. than think about it

考虑恶纤组

need to do multiple epithelial markers, such as ae1/ae3, cam5.2, p63, 34Be12..

首先要考虑 间质肉瘤，化生性癌，叶状肿瘤。其它：淋巴造血系统肿瘤，平滑肌肉瘤，恶黑等。免疫组化来鉴别。

间质肉瘤，花生性癌？

化生性癌

化生性癌

乳腺梭形细胞病变

1、化生性癌

2、MPNST

3、平滑肌肉瘤

4、恶性叶状肿瘤多取材寻找有无典型区域

5、IMT

学习了，乳腺：乳腺化生性癌。

考虑乳腺炎性肌纤维母细胞瘤

除外一下化生性癌、纤维组织细胞源性肿瘤

待IHC

 免疫组化结果，ER PR CerbB-2均为阴性。  外出会诊结果也为化生性癌