子宫内膜的子宫内膜样癌 vs 宫颈来源的HPV（+）腺癌

IHC 标志物   子宫内膜的子宫内膜样癌                  宫颈来源的腺癌
        p16           局灶性的阳性 (patchy),           弥漫性的阳性，几乎是所有的细胞都+(51/51) (90-100%细胞+)

                  但是最多可达90%的细胞阳性         

 ER                       28/30 （93%）                                        10/26 （39%）
        PR                          +                                                                  -/+
        Vimentin            58/60 (97%)                                              9/55 (7%)
        CEA                    17/60 (28%)                                              43/55 (78%)

子宫内膜来源的子宫内膜样癌和宫颈来源的腺癌（HPV相关）最主要的鉴别点：免疫组化P16，后者弥漫强阳性。本例P16弥漫强阳性（见上图）。

本例最后： 宫颈腺癌（宫颈来源的腺癌）。

诊断依据：1、肿瘤大多形成筛状结构，可见单个腺体。
                         2、肿瘤细胞呈现立方状或矮柱状，胞浆顶端可见粘液，可见核分裂像及核碎片。
                         3、间质硬化：很难确定是子宫内膜间质还是宫颈间质。
                         4、未见任何正常组织。

  鉴别诊断：

1、微腺体增生（Microglandular hyperplasia）：腺体无非典性。

 2、子宫内膜复杂性非典型增生：腺体无共壁及筛状，无间质浸润（或间质消失），无促纤维间质反应（stromal desmoplasia） 及间质坏死（stromal necrosis）。

 3、浆液性癌（Serous carcinoma）【Also called papillary serous carcinoma, uterine papillary serous carcinoma (UPSC), endometrial type 2 tumor】：腺体乳头状结构及高级别的核。内膜样癌也可有乳头状结构，但核的级别比较低。

4、粘液癌（Mucinous Carcinoma）：诊断的关键是丰富的细胞内粘液，微腺体复杂性增生、上皮假复层及极性消失、核的非典型性。
      5、  宫颈腺癌（Endocervical adenocarcinoma）：浸润子宫体，需要进行分段诊刮，与子宫内膜增生或化生没有关系，无泡沫细胞。

6、宫颈原发粘液癌（Primary，mucinous carcinoma of endocervix）: 浸润子宫体，CEA（+）、Vimentin and ER（-）。

7、肠道及其他部位转移性腺癌：寻找原发灶。

最主要的鉴别诊断：

1、子宫内膜来源的子宫内膜样癌？ 
      2、宫颈来源的腺癌（HPV相关）？

 子宫内膜腺癌，可见鳞状桑葚，是否应考虑结肠腺癌转移？在下大三，业余爱好，献丑了。

子宫内膜腺癌，除外是否转移

子宫内膜腺癌，微小腺体型，伴鳞状分化，除外转移癌。

考虑肠道转移的 因为腺腔“脏”

微腺型腺癌应属于子宫内膜的粘液腺癌，此例可见鳞状化生。

子宫内膜样腺癌

子宫内膜样癌

子宫内膜样腺癌

主要还是考虑原发的子宫内膜腺癌，微小腺体型。

子宫内膜腺癌

 子宫内膜腺癌

子宫内膜腺癌

子宫内膜样腺癌。这样的帖子多发些，大家共同学习。谢谢老师分享。

子宫内膜腺癌

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