先考虑卵黄囊瘤（yolk sac tumor）

卵黄囊瘤（内胚窦瘤）

卵黄囊瘤无特异性临床症状。一般为单侧发生，较大，有包膜，表面光滑或结节状，质地较软。切面灰黄色，常有粘液或胶样外观，可见多少不等的含胶冻样液体的蜂窝状微囊及小囊。常见显著的出血和坏死区域。显微镜下：组织学图像复杂，其基本结构有以下几种：一、网状结构；二、嗜酸性透明小体及基膜样物质；三、腺泡、腺管结构；四、Schiller-Duval（S-D）小体；五、多囊性卵黄囊结构；六、实体细胞团结构；七、其它结构：如酷似胚胎期卵黄囊脏层胚外层向肝脏分化的肝样结构及混杂于网状结构内或S-D小体旁或衬覆柱状上皮腺腔内的肠上皮分化成分。上述结构，常以2-3种结构为主要成分混合存在构成卵黄囊瘤不同类型。本瘤易误诊为未成熟性畸胎瘤、乳头状腺癌和腺癌，故应着重与这些肿瘤相区别：1、未成熟性畸胎瘤系由三胚层组成，其中以神经上皮为主，兼有各胚层程度不等的幼稚组织及常伴随一定的异型性。但缺乏卵黄囊瘤广泛而疏松的网状结构、S-D小体、透明小体等结构。2、腺癌的结构必须有典型的腺癌癌巢，血清中甲胎蛋白反应为阴性。缺乏疏松网状结构和透明小体。发病年龄亦需考虑，腺癌发生于成年人。3、乳头状腺癌易与S-D结构为主的卵黄囊瘤混淆。应注意缺乏疏松网状结构和透明小体。且乳头状腺癌一般为囊性，甲胎蛋白也呈阴性；4、胚胎性癌虽细胞多呈未分化多角形单核大细胞为主，可伴嗜酸性透明小体及滋养层合体巨细胞，但缺乏特征性S-D小体和嗜酸性基膜样物质以及肝、肠分化等。

这例用混合性生殖细胞肿瘤解释比较合适，其内可见不甚典型的卵黄囊瘤成分及胚胎性癌成分。

混合性生殖细胞恶性肿瘤。

再次学习

卵黄囊瘤可能性大些

生殖细胞肿瘤  

卵黄囊瘤？

胚胎癌？

学习，期待最后结果

卵黄囊瘤

疏网状结构，不典型S-D小体及肾小球样结构，嗜伊红小体，

卵黄囊瘤

卵黄囊瘤

 再补充几张图片，以供参考。免疫组化结果：CK(局灶阳性）  CD30（阴性）EMA（局灶阳性）

学习

 卵黄囊瘤

胚胎性癌，IHC。

卵黄囊瘤

考虑卵黄囊瘤

疏网状结构，不典型S-D小体及肾小球样结构，嗜伊红小体，

卵黄囊瘤