临床医生在手术当中，遇到一个模棱两可的冰冻报告，人家也很为难，病人就躺在台上，切多切少就看医生了。不像常规石蜡，诊断不明可以请专家会诊。

冰冻出了问题，临床医生可以理解，医院可以理解，但是患者不一定理解，即使患者理解，自己内心也过不去啊。必须要慎重！

病理医生的地位是靠一个一个准确的病理诊断树立起来的。

异性腺体，高分化胆管腺癌，冰冻要小心，结合标本退一步。

进修时老师对我说过。胆管要特别小心。记住了老师的话。不是癌。

常规：胆管高分化腺癌。

考虑良性病变。

腺癌

腺癌

胆囊腺肌症？

同感！临床医生和患者对你的信心是你自己一点点建立起来的，只有自己精益求精，不断努力学习，尽可能的给临床一个肯定的结果，如果你不能明确诊断那就直接明确告诉临床等石蜡切片再说，千万不要下让临床感觉模棱两可的诊断。当然如果你发太多的待石蜡的结果，你在临床医生那边的地位肯定高不了的。我在妇科的时候，一个主任曾告诉我，在手术台上碰到危急时候，你最不应该考虑的是后果，那个时刻一旦你患得患失，你可能就真的收不了场了；转行做病理后我感觉做冰冻也是如此，一旦你患得患失时，你就不知道该怎么办了，个人体会每一例冰冻都要尽量做足功课，了解临床病史、亲自取材、特殊病例自个亲自上阵切片确保切片是你想要的高质量切片，病史、大体、镜下所见各方面结合起来，你诊断的信心也就有了，这个时候杜绝患得患失的杂念，心中只有一个念头找支持你诊断的各种证据和不支持诊断的各种证据，如此以来冰冻的风险真的没有你曾听说的那么大。还有观察切片要杜绝主观、尽量客观，就像判断细胞是否有异型，不要说我感觉有异型之类的话，要找客观证据，证据是什么就是和正常细胞的对比，尤其同一张切片中的对比。

异性的腺体浸润性生长，要考虑腺癌。

1、这个病例冰冻如何报？怎么跟外科医生、病人家属沟通？

2、在本论坛疑难病例版块有类似一例，争论很大，都不知道谁是正确的了。

(这个病例冰冻如何报？怎么跟外科医生、病人家属沟通)

事实求是的讲，冰冻我不敢发腺癌，描述一下，不除外腺癌可能，待石蜡。

外科医生有那么难沟通吗？有哪个医院的冰冻报告都是明确诊断的？每个学科都有他的局限性，病理也不例外啊.

 下图中，箭头所指的腺体和椭圆圈内的腺体相比，有明显的异型性（腺体结构的异型和细胞形态的异型），良性病变内解释吗？

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倾向有问题，胆管腺癌，建议多取材，如果没有比上面更严重的区域，报告时可保守些

确实是有时与临床医生沟通较困难，主要在于临床的期望值较高，且这个部位的二次手术从临床及家属角度又常常难以接受。不过，从我们病理医生的角度，冰冻时遇到这样的病例，把握不准时宜保守一些，对已对人都有利。因为病理日常工作中诊断正确是被认为应该的，如果错误了尤其是性质定错了那可就闹大了。虽然理论上说病理医生由于技术及诊断条件的限制难免会犯错误，但实际工作中伤不起呀！如果牵涉经济赔偿，10%的比例可能对有些病理医生没什么，可是对我们来讲负担较重，因此，在实践中努力学习，不断提高业务水平，同时注意工作中要谨慎，病理报告要留有余地，俗话说工作和养家两不误嘛。

 常规

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胆管腺癌，见侵犯神经。

胆管高分化腺癌

高分化胆管腺癌