恶性肿瘤，免疫组化确定分化方向。

此例需要染IHC，没有免疫结果不敢盲目下诊断；需要了解（图16-18）里面的鳞状上皮巢是在肿瘤的边缘还是中央？

染IHC：AE1/AE3、Vimentin、HMB45、SMA、Calponin、CD34、CD31、F8、Bcl-2、CD99、Desmin、KP-1、MyoD1、Ki-67。

此例具有以下组织学特点：（1）肿瘤内富含血管，多为毛细血管（图5出血显著，血管壁的连续性难以观察），局部可见扩张性厚壁的大血管；（2）厚壁大血管管壁伴有明显的玻璃样变；（3）血管周围瘤细胞呈交织的短束状、席纹状及漩涡状排列；（4）瘤细胞有轻-中度的异型性，核分裂像少见；（5）局部区域见鳞状上皮巢，并显示细胞的非典型性。

需要考虑的有：（1）鼻腔恶性血管外皮瘤样肿瘤；

                          （2）肉瘤样癌；

                          （3）平滑肌肉瘤；

                          （4）血管源性肿瘤、恶性外周神经鞘膜瘤、恶黑及纤维肉瘤也需要除外。

本例形态特殊鳞癌成分肯定有的故须考虑

一、肉瘤样癌（可起源于粘膜上皮也可来源与鼻腔原发多形性腺瘤恶变）

二、癌肉瘤可能的肉瘤须考虑

1、MPNST

2、平滑肌肉瘤

3、滑膜肉瘤

4、低分化血管肉瘤（不过该区域可以用假血管肉瘤样SCC解释）

三、仔细寻找有无其他胚层成分除外畸胎瘤样癌肉瘤

四、SCC合并恶黑（可能性不大)

首选梭形细胞癌（spindle cell carcinoma），因为病变显示明显的双相结构，鳞癌+肉瘤样梭形细胞成分。

粘膜区病变显示肉瘤样结构考虑梭形细胞癌是正确的，除非能证明并非如此。

癌肉瘤，标记

首选梭形细胞癌。

 考虑低分化鳞癌、上皮样血管肉瘤

首选梭形细胞癌，免疫组化排除各位给出的鉴别诊断~！

 上述各位老师回复得都有道理，单独看每张图片会有诸多猜想，但总览所有图片后，得出一个结论：恶性黑色素瘤。

谢谢楼主！很好的例子，很完整的信息。

Common things remain common.

那最终结果是恶黑，还是什么？没做HMB-45。