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- B44低度恶性纤维黏液样肉瘤OR富于细胞肌内黏液瘤？？？
| 性别 | 女 | 年龄 | 29岁 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 发现左肩部肿物2月余并感增大 | ||||
| 标本名称 | 左肩部肿物 | ||||
| 大体所见 | 灰红色肿物3×2×1.5cm大小一个，切面呈胶冻样，包膜完整。 | ||||
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标签：
- 重归学生时代！
×参考诊断
肌内黏液瘤
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本帖最后由 Chiang 于 2013-04-27 10:43:03 编辑
这是一个很有挑战的例子，cellular myxoma or low-grade fibromyxoid sarcoma?
二者的区别大部分不困难，正如上面所描述的，但是，正如本例，还是依然有不同的意见，新近一个标记物MUC4对low grade fibromyxoid sarcoma特异性很高。
就本例而言，两个诊断临床结果和预后可能区别不大，二者都可能复发，因为都是边界浸润性。
本例所给的图片有的区域确有“弓状”血管，模糊的结节.....
重新看图片，虽然血管增多了一些，但是缺乏漩涡状纤维细胞结节---------这是LGFMS很重要的形态表型特征，所以还是同意前面的会诊意见，即cellular intramuscular myxoma（low-grade myxoid tumour with recurrent potential）。
个人的看法，我们在看到镜下形态的时候，往往LG给人最为典型的形态就是交替的实性区和粘液区，要不就是如同书上所给的菊形团结构，因为除去这两点，他没有明显恶性的细胞形态，和很多良性肿瘤的细胞没区别，也没有明显的浸润（往往是浅浅的侵犯）；LG，我们遇到了，没有典型的形态，那么多考虑几个低度恶性或是良性的病变，是有必要的。
肌间或是关节旁粘液瘤，相对比起来，粘液丰富，细胞稀少，尤其是前者，细胞和血管的成分都很少，后者往往会有我们在很多低度恶性肿瘤里见到的分支、弧形血管...
给出的图片，和在我们平日工作的时候一样，取材的局限，都会有这种看着像（缺乏LG典型的特点，也比粘液瘤的细胞血管丰富），却又都不典型的病例（比如此例，个人感觉富于细胞性粘液瘤更加符合预后，以及病人的心理）。
现在的LG，因为医疗水平的发展和人们对自己的健康意识加强，也只是一个越来越低度恶性的走向（复发率、转移率和致死率都逐年下降，）细胞性粘液瘤，复发的可能，个人感觉，LG的这种独特的低度恶性肿瘤处理，和富于细胞性粘液瘤的方法基本一致。
很感谢楼主的病例，在不典型中寻找依据，重要的是学习了很多老师的诊断思路和方法，这才是年轻的病理医生最需要的东西。
- 炎相羽
