患者女，78岁， 3天前自行发现右乳晕外上方有一质硬肿物，无痛，无乳头、乳晕糜烂，无乳头溢液，无乳头内陷。门诊行乳腺彩超检查见右乳腺外上可见一个低回声区，直径约1.2cm，形状不规则，边界不清楚，无完整包膜，内部回声不均匀。CDFI：内部血流不丰富。提示：右乳肿物，BI-RADS 4B。

大体检查（肿物冰冻送检）：灰黄不整形组织，共计4cm×4cm×3cm，切面见灰黄、灰白不整形肿物，共计2cm×1.4cm，质地较软。

名称：图1
描述：b10-7

非典型颗粒细胞瘤，组织细胞样型浸润性小叶癌

1、非典型或恶性颗粒细胞瘤

2、组织细胞样型浸润性小叶癌

3、嗜酸细胞癌

4、上皮样型乳腺肌纤维母细胞瘤

5、腺泡细胞癌

学习了

 学习了

非典型颗粒细胞瘤，与组织细胞样型浸润性小叶癌、组织细胞样癌、转移性肿瘤鉴别。

 免疫组化染色结果：S-100（-），CD68（-），CK（+），ER（-），PR（-），CerbB-2（++），CK5/6（-），p63（-），p53（-），TOPOⅡ（1%+），E-cadherin（-），EGFR（-），Ki-67（5%+），GCDFP 15（局灶+），CK7(+)，SMA（-）。

意见：符合组织细胞样浸润性小叶癌。

 B10-7：北大人民医院

颗粒细胞瘤

良、恶性颗粒细胞瘤在组织学上鉴别无明确界限。形态学良性的颗粒细胞瘤也可发生转移。

恶性颗粒细胞瘤境界不清，常浸润邻近的脂肪和肌肉组织，瘤细胞呈多边形或梭形，胞质丰富、嗜酸，成片或巢状排列，其间有纤维结缔组织间隔。

王坚等研究认为恶性肿瘤至少局部区域显示以下3种形态：

        1.瘤细胞核大，空泡状，有明显核仁；

        2.瘤细胞有一定多形性；

        3.核浆比增大，瘤细胞可呈梭形，核分裂像≧5个/HPF，可见凝固性坏死。

有人认为Ki-67指数可作为判断良、恶性颗粒细胞瘤的指标，恶性颗粒细胞瘤Ki-67增殖指数为10％～50％，良性则小于10％。 但Le等在一组27例的良性颗粒细胞瘤研究中显示Ki-67增殖指数为1％～20％。他们认为Ki-67染色在区分良性和不典型颗粒细胞瘤、恶性颗粒细胞瘤中的作用并不可靠，而组织学图像更可靠一些。

组织细胞样型浸润性小叶癌与颗粒细胞瘤鉴别

颗粒细胞瘤

颗粒细胞瘤

 考虑非典型或恶性颗粒细胞瘤

 长见识了

非典型或恶性颗粒细胞瘤

汇总：

大家主要集中于讨论zhouquan提出的鉴别诊断。简言之，颗粒细胞瘤，癌（小叶癌、嗜酸细胞癌、腺泡细胞癌），肌纤维母细胞瘤。

补充：

我的思路：肿瘤浸润脂肪，核分裂多见，所以是恶性。

上皮样细胞兼组织细胞样细胞，夹杂少数透明细胞，可辨认少数胞质内空泡或嗜酸性小球，也能辨认可疑的腺样结构，所以它是癌。

但癌的分型颇难，考虑组织细胞样小叶癌或组织细胞样大汗腺癌，甚至可能是二者的混合。需要免疫组化协助鉴别。至于嗜酸细胞癌、腺泡细胞癌，没有个人经验。

考虑非典型或恶性颗粒细胞瘤。