肾脏肿瘤，怎么诊断，请老师们帮忙，谢谢！！！

热爱病理的人离线: 帖子：1585; 粉蓝豆：2372; 经验：2048; 注册时间：2012-05-28; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-04-01 20:28|举报|关注(0)
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性别	女	年龄	69	临床诊断	肾癌
一般病史	患者2周前无明显诱因出现腰腹部疼痛，呈阵发性钝痛，活动后疼痛症状加剧，无明显肉眼血尿
标本名称	肾脏
大体所见	带有脂肪囊的肾脏标本一个，体积14x11x10cm，剖开，切面见2个肿物，大者体积9.5x9xx9cm，位于中下极，小者直径1cm，位于上极，二者无联系，切面灰白灰黄质脆，大者伴钙化，肉眼观侵及肾纤维膜，紧邻肾盂。所给图像全部为大者，小者为典型的透明细胞性肾细胞癌

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: 这样的路，还需要走很久很久......

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雅马哈离线: 帖子：1887; 粉蓝豆：1112; 经验：4171; 注册时间：2010-12-12; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2013-04-01 21:00:04举报|引用
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本帖最后由雅马哈于 2013-04-02 07:21:33 编辑

此例形态支持血管平滑肌脂肪瘤；

染免疫组化：HMB45、S-100、Melan-A、SMA、Ki-67

1: lindongl..

四国迷情离线: 帖子：515; 粉蓝豆：43; 经验：1148; 注册时间：2007-09-08; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2013-04-01 23:28:59举报|引用
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前面的看像上皮样平滑肌细胞，但是血管都是薄壁血管，不过后面几张那些是脂肪细胞吗，是的话PECome要考虑下吧

1: TK1905

: 正在读取中……

TK1905 离线: 帖子：962; 粉蓝豆：283; 经验：1054; 注册时间：2010-03-14; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2013-04-01 23:36:00举报|引用
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AML，小的传来看看

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zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：285; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2013-04-02 06:58:57举报|引用
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此乃血管平滑肌脂肪瘤

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

邵长景离线: 帖子：31105; 粉蓝豆：483; 经验：31883; 注册时间：2013-01-03; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-04-02 07:17:53举报|引用
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血管平滑肌脂肪瘤

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: 邵长景

kuhaitianxin 离线: 帖子：1570; 粉蓝豆：51; 经验：1661; 注册时间：2010-10-16; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2013-04-02 08:43:30举报|引用
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引用 2 楼四国迷情在 2013-04-01 23:28:59 的发言:

前面的看像上皮样平滑肌细胞，但是血管都是薄壁血管，不过后面几张那些是脂肪细胞吗，是的话PECome要考虑下吧

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阿娇离线: 帖子：2054; 粉蓝豆：2390; 经验：2384; 注册时间：2008-05-31; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2013-04-02 08:49:32举报|引用
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PEcoma

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旅顺病理离线: 帖子：4084; 粉蓝豆：145; 经验：5113; 注册时间：2011-06-04; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2013-04-02 11:32:28举报|引用
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血管平滑肌脂肪瘤

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linyguo 离线: 帖子：2365; 粉蓝豆：43; 经验：2514; 注册时间：2009-08-09; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2013-04-02 11:46:04举报|引用
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血管平滑肌脂肪瘤

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ahhbhzlin 离线: 帖子：3090; 粉蓝豆：50; 经验：11826; 注册时间：2008-07-24; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2013-04-02 15:16:48举报|引用
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血管平滑肌脂肪瘤

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热爱病理的人离线: 帖子：1585; 粉蓝豆：2372; 经验：2048; 注册时间：2012-05-28; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2013-04-04 21:23:47举报|引用
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非常感谢，IHC出来后，我会第一时间告诉大家

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: 这样的路，还需要走很久很久......

xingyunliushui 离线: 帖子：991; 粉蓝豆：1; 经验：1915; 注册时间：2010-12-06; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2013-04-04 21:40:36举报|引用
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血管平滑肌脂肪瘤

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宁静致远离线: 帖子：4242; 粉蓝豆：2853; 经验：6556; 注册时间：2007-03-27; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2013-04-04 22:06:52举报|引用
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PEComa

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热爱病理的人离线: 帖子：1585; 粉蓝豆：2372; 经验：2048; 注册时间：2012-05-28; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2013-04-05 22:51:38举报|引用
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免疫组化示：CK CKL EMA CD10 CK18 RCC HMB45 Actin SMA CD34 全部阴性，Vimentin阳性。

此肿瘤由较高的侵袭性，侵透肾脏的被膜并累及周围的脏器，有比较典型的脉管内瘤栓，PEcoma能够解释这宗现象吗？迷茫中......

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TK1905: 标记已经否定了PEComa，结合另外一个您说的是“典型的ccRcc”，那么这个肉瘤样形态用起源于ccRcc的肉瘤样癌最好解释，预后很不好

2013-04-06 20:49
zhouquan: 当HE和IHC有矛盾是，以HE形态为主，本例形态学符合经典型血管平滑肌脂肪瘤，AML可以出现脉管内瘤栓，且不能作为恶性依据。建议加做Desmin，s-100等抗体，对于一个CK阴性，细胞形态善良的肿瘤诊断肉瘤样癌是值得商榷

2013-04-07 18:40
热爱病理的人: 谢谢ZHOUQUAN老师！我会加做一些PEcoma的相关标记物，这种把肾小球包裹在内的PECOMA确实第一次见

2013-04-08 22:46

我来说一句

: 这样的路，还需要走很久很久......

红胜火离线: 帖子：279; 粉蓝豆：387; 经验：432; 注册时间：2010-07-12; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2013-04-09 19:05:11举报|引用
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形态上确实要考虑AML，但是没有免疫组化支持，诊断就要考虑考虑了。建议做其他AML标记如Melan-A时，也要做一系列的CK标记，因为CK的表达有时用理论推理常常错误。

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