名称：图1
描述：A277

名称：图2
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名称：图3
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名称：图4
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名称：图5
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名称：图6
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以下为常规石蜡HE切片：

名称：图1
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名称：图2
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名称：图3
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名称：图4
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名称：图5
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名称：图6
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名称：图7
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名称：图9
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名称：图11
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名称：图13
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名称：图14
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名称：图15
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名称：图16
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名称：图17
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名称：图18
描述：A300

名称：图19
描述：A301

名称：图20
描述：A302

基底细胞癌

基底细胞癌伴毛源性分化

符合基底细胞癌，伴毛源性分化。

毛母细胞瘤很少发生于面部，与表皮相连，收缩间隙，符合基底细胞癌！

考虑基底细胞癌。

 说一下自己对“收缩裂隙”的体会（个人体会，仅供参考）

    认为“收缩裂隙”形成的原因至少包括：

1、上皮细胞巢与间质的不相融性：在内外因素的作用下，由于细胞巢与间质收缩或扩张的不同步性，当内外因素的作用到了一定程度时易形成“收缩裂隙”，特别是浸润性癌灶时，由于浸润性癌灶为“外来群体"，与局部的间质（本地群体）一般更难以相融，故一般的癌灶（如基底细胞癌）比良性增生性病变更易形成“收缩裂隙”。（图1、图2基底细胞癌）

    
         名称：图1、图2

  2、上皮细胞巢与间质之间出现水肿或粘液带：很显然，这时候在内外因素的作用下也容易出现间质与细胞巢的分离而形成“收缩裂隙”，而部分也许是因为间质基质或水肿粘液的丢失或无色淡染而形成的所谓“收缩裂隙”的假象，并非真正的裂隙。也许有些文献会说毛发上皮瘤细胞巢周边不会出现水肿/或粘液带，但只要你打开国外众多的皮肤网站就会发现，其实毛发上皮瘤出现小叶周边水肿带那也是不少见的。（下图3、图4为网络截图，原诊断为毛发上皮瘤，不管原诊断对与否，仅供参考，细胞巢与间质之间形成水肿/或粘液带，并可见真假“收缩裂隙”形成）

图4

 

3、外因作用过强，如过度脱水、高温、冰冻切片等，超过了间质与细胞巢之间的粘附力，也可造成细胞巢（不管是什么性质的细胞巢）与间质的分离而形成“收缩裂隙”。（图5为网络截图，原诊断为毛发上皮瘤，不管原诊断对与否，仅供参考）

结论：

“收缩裂隙”可以作为基底细胞癌与毛发上皮瘤鉴别诊断的一个参考点，但应该对“收缩裂隙”的形成原因作一定的判断分析，而不宜一概而论。个人认为：1、当细胞巢周边出现水肿/或粘液带时，无论是基底细胞癌还是毛发上皮瘤，均易出现真假“收缩裂隙”。（如上面楼主上传的病例一样，很显然部分细胞巢（或小叶）周边并不是致密的间质而是出现水肿/或粘液带，并可见形成真假“收缩裂隙”。2、当致密间质内也出现裂隙时，无论是基底细胞癌还是毛发上皮瘤，出现真假“收缩裂隙”应该都是可以理解的，也许与过度脱水、高温、冰冻切片等因素有关。（图6、7取自楼主所传图片，如果是“冰对”切片所采的图那更容易理解）

名称：图6

描述：图7 

3、基底细胞癌和毛发上皮瘤都可出现“收缩裂隙”，难以鉴别诊断时，还得综合考虑分析，必要的时也可以做免疫组化来协诊。

4、另外毛囊本就相连于表皮，毛发上皮瘤偶然出现一些增生的细胞巢与表皮相连，那当然也是可以理解的。

（个人体会，仅供参考）

基底细胞癌，结节型，具有毛囊分化。

基底细胞癌

个人更倾向于基底细胞癌

基底细胞癌伴毛源性分化

基底细胞癌

基底细胞癌

基底细胞癌。

基底细胞癌

基底细胞癌，结节型，具有毛囊分化。

基底细胞癌

两者有时鉴别比较困难，本例可见收缩间隙，还是考虑基底细胞癌

基底细胞癌与毛母细胞瘤在鉴别上十分困难。患者病变十年时间，考虑良性；病变大小小于1厘米，又不像毛母细胞瘤。图片中有怀疑的毛乳头结构，做个CK证明一下。真搞不清，按基底细胞癌处理即可。

皮肤附件来源肿瘤，毛母细胞瘤

基底细胞癌，结节型，具有毛囊分化。