免疫组化：

ck7  ck19  ck8/18阳性

hepa-1，AFP局灶阳性（很少很个别的细胞，但看起来是真的阳性）

CEA ck20阴性

  EMA阳性

Glypican-3很好的阳性表达

CD10阴性

TTF-1阴性

 初看如题，首先考虑肝细胞癌伴胆管分化。建议上传免疫组化标志。其次要排除转移

纤维板层癌

要怀疑纤维板层型肝细胞癌；这种病例在我们东方人中很少见的。本例有“核内苍白小体”，胞浆嗜酸性红染，但细胞浆不够丰富，颗粒状也不明显；还有，纤维板层结构（即相互平行的纤维）也不是很明显，核的异型性较大；hepa-1，AFP局灶阳性（很少很个别的细胞，但看起来是真的阳性）。

因此，本例“纤维板层型肝细胞癌”诊断要谨慎。

建议加做IHC Glypican-3, CD10, p CEA 等明确肝细胞分化的证据；加做爱新蓝特殊染色明确有无胆管分化的证据。

多谢提供的好病例。密切关注中！

肝细胞肝癌。

 混合性肝癌。

那是一类特殊的肝细胞癌，而非具备特殊分化方向的混合性肿瘤。

要考虑原发或转移神经内分泌癌

肝细胞肝癌 

抛开免疫组化，还是要考虑肝细胞癌

1 该病例细胞学形态像肝细胞，但由于有很多的纤维增生背景，所以，它至少不是普通的肝细胞癌。然后我们想到的是纤维板层型肝细胞癌，胆管细胞癌，混合型肝细胞胆管细胞癌。

2 仔细观察切片，有胆汁，虽然量很少。

3在一些细胞巢周围可见管样结构，但实际上那些管样结构跟真正的腺管不一样。

4免疫组化同时表达胆管和肝细胞的标志物。

所以，可能提出的鉴别诊断有纤维板层型肝细胞癌和混合型肝细胞胆管细胞癌。该病例的形态跟书上说的典型的纤维板层型肝细胞癌有一点儿不符合的地方是胞浆的确没有那么宽泛。但他在形态和组化上更不符合混合型肝细胞胆管细胞癌。所以，我们宁愿把他解释成纤维板层癌，只是他的分化不够好，所以，核浆比高一些。

欢迎大家拍砖，多质疑，多讨论。

这例合适的诊断：硬化型肝细胞癌，II级，伴胆管分化。

注：1. 这例无论从临床还是病理，不符合纤维板层肝细胞癌；

        2. 胆管分化提示肝细胞癌的来源可能与干（非肝）细胞来源。如果CK19表达占很大成分，还是要寻找是否为混合性肝癌

肝细胞肝癌可以伴有胆管样分化，此时CK7、CK19阳性。癌细胞可见核内包涵体。

同意：硬化型肝细胞癌，II级

IHC CK7,CK19在HCC中可以表达，只是比癌旁肝组织内的胆管的阳性要弱一点。大家留意，这种情况很常见，不能认为是胆管癌。

再说了，肝癌发生的干细胞理论提示HCC可以表达卵圆细胞（一种肝内干细胞）的标记的，包括CK19。

 混合型肝癌

 Hepatocyte为什么只有个别细胞阳性