甲状腺滤泡性腺瘤

考虑甲状旁腺腺瘤，看看有无包膜浸润、血管浸润，及核分裂像，以排除甲状旁腺腺癌。

甲状腺滤泡性腺瘤

 甲状腺腺瘤

 考虑甲状旁腺病变伴有钙化及囊性变

首先说一下，我不是专家，也算不上点评，只是共同讨论。

1、甲状腺滤泡性腺瘤的生长方式，实性或者梁状生长的腺瘤类似甲状腺组织发生早期阶段，故称之为“胚胎型”腺瘤；微滤泡结构似胚胎后期胎儿的甲状腺组织，故称为“胎儿型”腺瘤，还可以有正常滤泡大小的腺瘤结构，也可以有巨滤泡结构等等，具体的生长形式在诊断上无重要意义，故在诊断中无须提及。但是需要注意的是：滤泡癌的生长方式与滤泡性腺瘤的生长方式类似，但在滤泡癌中细胞丰富的生长方式的比例较高，80%为实体或梁状生长方式，尽管生长方式自身不具有诊断价值，但可以提醒病理医师寻找更广泛的浸润证据，特别是当细胞较丰富时。

2、血管侵犯的诊断标准：受累血管位于包膜内或紧邻包膜；受累血管具有清楚的衬有内皮的血管；侵犯的肿瘤形成息肉状突入管腔；血管内的肿瘤团块为真性上皮细胞团块；肿瘤团块附着管壁或被覆内皮细胞。

可能类似血管侵犯的病变：受累血管位于肿瘤结节实质内；肿瘤细胞陷入有人工裂缝或收缩间隙的包膜内；肿瘤团块位于血管壁外，轻微地突入管腔；反应性内皮细胞增生或为血管内机化血栓；肿瘤团块自由漂浮在血管腔内。

3、钙化在滤泡癌中的诊断意义不大。

本例诊断滤泡癌的证据不足，如果手术中粘连较重，临床提示甲状腺癌，应该继续取材，取包膜处甲状腺组织，因为此处才是诊断滤泡癌的关键。

另外：你起床够早的，呵呵。

甲状腺腺瘤

有淀粉样物质，需免疫组化标记除外髓样癌

甲状腺腺瘤。

倾向甲状腺腺瘤，包膜处要多取材

甲状腺腺瘤

考虑是甲状旁腺来源的肿瘤

细胞形态初看似甲状旁腺，但整体看为甲状腺，就上述图片来讲不能够诊断甲状腺癌，且低倍镜较少，我认为结肿和腺瘤区分起来证据也不充分

还是倾向甲状腺滤泡性腺瘤，建议取完整包膜平行排列再多看看

甲状腺腺瘤，多给点低倍图看看包膜及周围情况。

 两年前我们医院遇到一个病人，女，五十岁左右，急诊以股骨干骨折入院，临床考虑病理性骨折

术中病理看到了大量的滤泡结构，干从镜下观察就是相对正常的甲状腺组织

术后病理及IHC也支持甲状腺来源，询问病史才知道了，五年前曾在外地行甲状腺手术，术后报结节性甲状腺肿

 疑问：甲状腺滤泡性肿瘤，考虑滤泡癌

1、肿瘤以小腺泡结构为主，呈透明状至弱嗜酸性改变，类似于甲状腺的胎儿型滤泡

2、肿瘤内小血管，毛细血管、小静脉增生明显，伴小血管的可疑浸润，尤其是图20，正常的小静脉结构已破坏，图10是放大后的；什么的样的血管浸润是肯定的标准？什么样是可疑血管浸润呢？

3、钙化：图5、12、14内见管腔内的微钙化形成，似乎有点要向甲状腺乳头状癌中砂砾体形成的趋势；图18为间质玻璃样变性伴有钙化。

请专家点评，请专家解疑

 细胞像甲状旁腺

考虑甲状腺滤泡癌

甲状腺滤泡性腺瘤 。