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B81图多,耐心看:双侧卵巢十分少见病例,也很经典,大家快来学习、讨论!

dama0609 离线

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楼主 发表于 2013-01-25 05:57|举报|关注(11)
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性别年龄53岁临床诊断1、左侧卵巢巨大囊肿2、右附件肿物
一般病史发现盆腔肿物近6年,无明显不适,近1年自觉下腹胀明显,进展较快!
标本名称1、左卵巢囊肿 2、右侧附件
大体所见术中见:近左附件区有一巨大囊肿,无粘连。右附件类似卵巢组织,质硬! 行左侧卵巢囊肿切除术,右附件切除术! 追问病史,患者无内分泌紊乱表现! 大体所见:1、(左侧卵巢):巨大囊性肿物一个,V:25.0x21.0x10.0cm。表面被覆浆膜、光滑完整,灰白色,表面血管扩张。剖开,内容为黄褐色混浊液。肿物单房,内壁大部分光滑,局灶散在或成片存在乳头状、菜花状凸起,质地偏硬,最大一枚V:0.7x0.6x0.5cm,灰白色。囊壁平均厚0.1-0.3cm,但于局灶增厚的囊壁内见一结节,V:4.0x4.0x2.0cm,切面实性,界尚清,黄白色,质地中! 2、(右附件

 第一部分:左侧卵巢囊肿

图多,耐心看:双侧卵巢十分少见病例,也很经典,大家快来学习、讨论!图1
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描述:130057左侧卵巢囊肿。囊肿巨大,内表面广泛散在有小乳头结构。局灶囊壁内有一结节,图中!
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描述:130057左侧卵巢囊肿。囊壁内结节实性,切面黄白色!
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描述:130057左侧卵巢囊肿。囊壁内结节似分叶状。
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描述:巨大囊肿囊壁,内衬柱状上皮!
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描述:高倍下,上皮似有纤毛!苏木素染得有点深!
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描述:高倍,内衬上皮。
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描述:局灶见乳头状结构。
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描述:乳头状结构,较复杂。
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描述:局灶衬覆上皮下,可见到嗜伊红圆形细胞,不知是……?
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描述:高倍,嗜伊红圆形细胞。有核仁!Leydig细胞?
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名称:图11
描述:乳头,间质水肿样。
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描述:乳头结构。
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描述:上皮下嗜伊红圆形细胞。
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描述:局灶见到砂粒体!
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描述:砂粒体,个别区域多!
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描述:微小乳头结构!
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描述:局灶囊壁衬覆上皮下见嗜伊红、圆形细胞,是Leydig细胞还是吞噬细胞?
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描述:高倍:上皮下嗜伊红、圆形细胞。
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描述:高倍:上皮下嗜伊红、圆形细胞。
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描述:上皮下嗜伊红、圆形细胞。
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描述:上皮下嗜伊红、圆形细胞。
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描述:上皮下嗜伊红、圆形细胞。
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描述:囊壁内肿物处增厚的囊壁间,见散在的嗜伊红、圆形细胞,这个应该是Leydig细胞了。
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描述:高倍:有核仁。
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描述:近囊壁内肿物处,间质水肿,散在有细胞巢团,两种细胞成分:Sertoli细胞和Leydig细胞!
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名称:图26
描述:囊壁内肿物附近,间质内网状结构??
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描述:囊壁内肿物附近,间质内网状结构??
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描述:Sertoli细胞和Leydig细胞!
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描述:至肿物实质处!
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描述:肿物实质,均为此结构,小管状!
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描述:肿物中心区!
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描述:肿物中心区!
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描述:局灶间质纤维化?及周边水肿间质!
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名称:图34
描述:肿物周边间质内散在细胞巢。
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名称:图35
描述:Leydig细胞散在,Sertoli细胞等及纤维化间质。
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名称:图36
描述:高倍
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描述:高倍
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描述:高倍
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描述:高倍,两种细胞成分混杂。
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名称:图40
描述:高倍
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描述:这个是……?也是Sertoli细胞构成的吗??
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描述:又一个!
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描述:囊壁内肿物周边,水肿间质!
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描述:肿物
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描述:肿物
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描述:肿物
 
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xiaoxihao 离线

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30 楼    发表于2013-02-26 15:35:20举报|引用
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 非常好的病例,谢谢!

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蓝色精灵 离线

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29 楼    发表于2013-02-25 15:42:24举报|引用
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谢谢楼主提供这么好的病例,学习了

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cqh天道酬勤 离线

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28 楼    发表于2013-02-24 09:16:26举报|引用
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感谢楼主发这么经典的病例;感谢楼主从文字到图文一步步具体的导读,片也做到好,使人看得一目了然;感谢老师们的精彩点评和深入浅出发表言论。关注了,学习了,受益匪浅。

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猪猪 离线

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27 楼    发表于2013-02-03 21:23:43举报|引用
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根据1.患者女性体征发育不好,一直无月经的病史;2.大体上右侧“卵巢”正常结构完全见不到,而被胎儿期的睾丸成分取代;仔细观察左侧囊壁局部有和右侧同样的实性灰黄色区域。3.镜下表现不看囊肿成分,双侧均象胎儿期睾丸。

所以应该是胚胎发育本身的两性畸形,并且在此基础上左侧卵巢发生真正肿瘤——浆液性囊腺瘤(输卵管一样纤毛上皮和砂粒体足以证明是浆液性囊腺瘤)

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whyang 离线

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26 楼    发表于2013-01-30 16:34:41举报|引用
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支持--间质细胞肿瘤

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Liu_Aijun 离线

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25 楼    发表于2013-01-30 12:04:58举报|引用
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引用 24 楼 dama0609 在 2013-01-29 07:29:38 的发言:
引用 23 楼 Liu_Aijun 在 2013-01-29 04:25:48 的发言:

 great case!

此例是真性肿瘤,可能发生于胚胎发育不良的性腺。双侧高分化SLCT,伴左侧浆液性囊腺瘤。不是网状成分。

老师:可是肿瘤是双侧啊!还有平滑肌成分呢!期待您讲解。谢谢!

可以是双侧发生。尤其是胚胎发育有问题者,双侧同时发生肿瘤一点都不奇怪。没有看到明确的平滑肌成分?是肌纤维母细胞增生吧?

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dama0609 离线

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24 楼    发表于2013-01-29 07:29:38举报|引用
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引用 23 楼 Liu_Aijun 在 2013-01-29 04:25:48 的发言:

 great case!

此例是真性肿瘤,可能发生于胚胎发育不良的性腺。双侧高分化SLCT,伴左侧浆液性囊腺瘤。不是网状成分。

老师:可是肿瘤是双侧啊!还有平滑肌成分呢!期待您讲解。谢谢!

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  • Liu_Aijun:  可以是双侧发生。尤其是胚胎发育有问题者,双侧同时发生肿瘤一点都不奇怪。 没有看到明确的平滑肌成分?是肌纤维母细胞增生吧?
    2013-01-30 12:03
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Liu_Aijun 离线

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23 楼    发表于2013-01-29 04:25:48举报|引用
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 great case!

此例是真性肿瘤,可能发生于胚胎发育不良的性腺。双侧高分化SLCT,伴左侧浆液性囊腺瘤。不是网状成分。

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sxb3760 离线

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22 楼    发表于2013-01-28 16:07:23举报|引用
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支持间质细胞瘤细胞瘤

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喜爱病理工作及华夏病理网

祝平 离线

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21 楼    发表于2013-01-28 15:43:02举报|引用
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关注!学习了

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病理小笨。我爱病理。

xdma6502 离线

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20 楼    发表于2013-01-28 13:40:50举报|引用
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象两性畸形,性腺发育不良。可做外周血培养,秋水仙素阻断分裂,镜下染色体分析。大医院的生殖健康诊断中心可做。

小管也许是发育不良的曲细精管,it is quite similar to male fetal testicle.

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蓝宝石6628 离线

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19 楼    发表于2013-01-28 12:52:21举报|引用
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引用 16 楼 洋洋洒洒 在 2013-01-27 12:23:53 的发言:

也支持中分化Sertoli-Leydig细胞肿瘤的诊断。关注!


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dama0609 离线

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18 楼    发表于2013-01-28 12:20:59举报|引用
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本帖最后由 dama0609 于 2013-02-23 16:54:41 编辑
引用 17 楼 曹大夫 在 2013-01-27 20:32:49 的发言:

这个病人查过染色体没有? 看起来像是Sertoli-Leydig 肿瘤的区域是未发育的睾丸组织!那些小管更像未发育的曲细精管.


感谢曹老师的发言!学生是基层医院,做不了染色体检查并且相信患者也应该是没做过。

经曹老师提醒,再结合患者临床特征,现在看来“性腺发育异常”方面是必须考虑、且更有可能的诊断方向,比如混合性性腺发育不全、睾丸女性化综合症等等。但是关于这方面的知识实在是没有掌握,期待曹老师及大家的继续指教!

谢谢。

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曹大夫 离线

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17 楼    发表于2013-01-27 20:32:49举报|引用
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这个病人查过染色体没有? 看起来像是Sertoli-Leydig 肿瘤的区域是未发育的睾丸组织!那些小管更像未发育的曲细精管.

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  • musicbeer2006:  曹主任,刚才仔细看了一下病史: “今日再次向临床手术医生沟通,得知该患身形较瘦,一生未来过月经,未生育,术中见双侧附件、子宫等生殖器官发育不良。子宫不明显,细条状,双侧附件不能明确区分出输卵管、卵巢
    2013-01-27 21:43
  • musicbeer2006:  是染色体异常引起的两性畸形吗?望解答,不胜感激!
    2013-01-27 21:44

洋洋洒洒 离线

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16 楼    发表于2013-01-27 12:23:53举报|引用
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也支持中分化Sertoli-Leydig细胞肿瘤的诊断。关注!

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雁南飞飞 离线

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15 楼    发表于2013-01-27 11:05:11举报|引用
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好病例 学习了

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wsyhyhl 离线

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14 楼    发表于2013-01-27 10:17:18举报|引用
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学习,等待最终结果!

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dama0609 离线

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13 楼    发表于2013-01-27 09:03:40举报|引用
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引用 11 楼 musicbeer2006 在 2013-01-25 20:43:56 的发言:

非常感谢楼主发这么经典的病例,本人也挺感兴趣的,试着回复楼主帖子,首先自己的诊断:

左侧卵巢:网状性sertoli-leydig 细胞瘤;右侧附件:高分化sertoli-leydig细胞瘤。

诊断说明:左侧卵巢肿瘤,第一眼看起来似乎是个浆液[***]界性肿瘤,有乳头状的结构,特别唬人,但是乳头表面细胞单层排列,无异型性,间质较硬,再仔细看其他区域,它有sertoli小管的结构,以及嗜酸性的成团排列的leydig cell,这些特点比较符合网状性sertoli-leydig 细胞瘤的特征,有的时候leydig cell 不明显,甚至没有,但是也不影响sertoli-leydig 细胞瘤的诊断;至于分化程度,有的认为网状性是一个中-低分化的肿瘤,通常网状性sertoli-leydig 细胞瘤常伴异源性成分,最常见的成分应该是粘液性上皮,但是本例似乎没有看到,至于平滑肌是否是异源性成分,我也不清楚。右侧附件,图片所示比较典型的sertoli小管和leydig细胞,sertoli小管比较规则,个人认为应该是一个高分化的sertoli-leydig cell tumor。卵巢的性索间质肿瘤预后主要和肿瘤分期相关,肿瘤有没有侵出卵巢外似乎和预后更加相关。

 

 

书上介绍高分化Sertoli-Leydig 细胞瘤只发生于单侧卵巢,且网状成分、异源性成分见于中、低分化。此例双侧发生,所以考虑为中分化。在大多数的工具书中,如WHO、妇产科病理等,异源性成分提到包括上皮:黏液上皮多见;间叶:软骨、骨骼肌、横纹肌多见。均未提及平滑肌,只在《女性生殖道》一书中介绍异源性成分明确提到了平滑肌!所以不知道究竟算不算?左侧巨大的囊肿,镜下看起来和其囊壁间的Sertoli-Leydig肿瘤巢成分毫无关联,没有相延续的地方,更像是各自独自发生。发生两种肿瘤相遇的境况简直太少见,不敢考虑,本身此肿瘤就很少见了,况且这个年龄、还双侧发生,更是罕见!若是囊肿上皮下的嗜伊红圆形细胞可以肯定是Leydig细胞,是不是就说明囊肿就是扩张的网状成分呢?
混沌中……

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kuhaitianxin 离线

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12 楼    发表于2013-01-26 09:19:45举报|引用
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引用 11 楼 musicbeer2006 在 2013-01-25 20:43:56 的发言:

非常感谢楼主发这么经典的病例,本人也挺感兴趣的,试着回复楼主帖子,首先自己的诊断:

左侧卵巢:网状性sertoli-leydig 细胞瘤;右侧附件:高分化sertoli-leydig细胞瘤。

诊断说明:左侧卵巢肿瘤,第一眼看起来似乎是个浆液[***]界性肿瘤,有乳头状的结构,特别唬人,但是乳头表面细胞单层排列,无异型性,间质较硬,再仔细看其他区域,它有sertoli小管的结构,以及嗜酸性的成团排列的leydig cell,这些特点比较符合网状性sertoli-leydig 细胞瘤的特征,有的时候leydig cell 不明显,甚至没有,但是也不影响sertoli-leydig 细胞瘤的诊断;至于分化程度,有的认为网状性是一个中-低分化的肿瘤,通常网状性sertoli-leydig 细胞瘤常伴异源性成分,最常见的成分应该是粘液性上皮,但是本例似乎没有看到,至于平滑肌是否是异源性成分,我也不清楚。右侧附件,图片所示比较典型的sertoli小管和leydig细胞,sertoli小管比较规则,个人认为应该是一个高分化的sertoli-leydig cell tumor。卵巢的性索间质肿瘤预后主要和肿瘤分期相关,肿瘤有没有侵出卵巢外似乎和预后更加相关。

 

 


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musicbeer2006 离线

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11 楼    发表于2013-01-25 20:43:56举报|引用
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非常感谢楼主发这么经典的病例,本人也挺感兴趣的,试着回复楼主帖子,首先自己的诊断:

左侧卵巢:网状性sertoli-leydig 细胞瘤;右侧附件:高分化sertoli-leydig细胞瘤。

诊断说明:左侧卵巢肿瘤,第一眼看起来似乎是个浆液[***]界性肿瘤,有乳头状的结构,特别唬人,但是乳头表面细胞单层排列,无异型性,间质较硬,再仔细看其他区域,它有sertoli小管的结构,以及嗜酸性的成团排列的leydig cell,这些特点比较符合网状性sertoli-leydig 细胞瘤的特征,有的时候leydig cell 不明显,甚至没有,但是也不影响sertoli-leydig 细胞瘤的诊断;至于分化程度,有的认为网状性是一个中-低分化的肿瘤,通常网状性sertoli-leydig 细胞瘤常伴异源性成分,最常见的成分应该是粘液性上皮,但是本例似乎没有看到,至于平滑肌是否是异源性成分,我也不清楚。右侧附件,图片所示比较典型的sertoli小管和leydig细胞,sertoli小管比较规则,个人认为应该是一个高分化的sertoli-leydig cell tumor。卵巢的性索间质肿瘤预后主要和肿瘤分期相关,肿瘤有没有侵出卵巢外似乎和预后更加相关。

 

 

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