病人信息：57岁男性；标本类型： 左脚后跟细针穿刺细胞；制片类型：TCT制片

我老师忠告我的一句话：除非特别典型，鉴别诊断的时候一定要想到恶黑，第一诊断要慎之又慎，必须排除其他诊断；这个病例就跟大家分享到这里；如有不妥之处请指出；谢谢！

我在这里的小结只是说我考虑的思路和思考方法，由于这个病例不是我自己的病例，是国外网站上的；国外网站也是先看前面的图片，后看结论图片；我一般一边看一边思考，最后参考他们的结果。

病例特点：

1、病人信息：57岁男性；标本类型： 左脚后跟细针穿刺细胞；制片类型：TCT制片；

2、镜下形态学特征：细胞间坏死的背景+多形性的上皮样分化的细胞（鳞状分化和腺样分化）；细胞大小不等、大核仁多个并突出并位置不固定；最重要的是多数核膜平滑不浓染；染色质细腻不是粗颗粒；未见明显色素颗粒。

刚开始提供的图片基本上就这些特点，我的思路是首先考虑：非小圆细胞恶性肿瘤，呈上皮样分化的肿瘤：癌，穿刺部位是脚后跟皮肤和软组织肿瘤中不能排除恶性黑色素瘤；现在主要是在癌和恶性黑色素瘤鉴别。那是原发还是转移呢？

病史很重要：

3、临床病史和影像学资料：既往有尿路上皮癌的病史，有其他部位淋巴结肿大。

那尿路上皮癌可以解释吗？从疾病的一元论首先考虑：尿路上皮癌可以鳞化也可以呈腺样分化，基本上可以解释图片的形态；那恶黑呢？恶黑很可能是原发，那淋巴结肿大？因为恶黑是以局部侵袭和血道转移的；同时回头思考形态学恶黑：未见明显色素颗粒，核膜相对较厚、染色质较粗；基本排除。

但是实际工作中，细胞报到：非小圆细胞恶性肿瘤，结合病史考虑尿路上皮癌转移可能性大，请活检组织鉴别恶黑等其他恶性肿瘤。

谢谢各位网友的大力支持，回头我来小结；谢谢！

 先提供原单位结果，请大家接着讨论！

提供病史：患者既往有尿路上皮癌病史；请继续讨论！