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有趣、典型、罕见病例之一

华子 离线

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楼主 发表于 2008-01-21 13:30|举报|关注(1)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  10岁
标本名称:  肝及背部脓肿
简要病史:   右背部反复肿胀溢脓1年余。B超示肝背叶脓肿灶。术中见皮肤破损处有瘘管与肝脓肿相通。
肉眼检查: 灰红破碎组织,2.5cm*1.5cm*0.8cm及3cm*2cm*0.5cm。
 图1-4为HE,5-6为革兰氏染色,7-8为六氨银。
  • 有趣、典型、罕见病例之一图1
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  • 有趣、典型、罕见病例之一图2
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  • 有趣、典型、罕见病例之一图8
    图8
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本帖最后由 于 2008-01-21 13:55:00 编辑
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×参考诊断
肝脏放线菌脓肿

华子 离线

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1 楼    发表于2008-01-28 23:57:00举报|引用
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本帖最后由 于 2008-01-29 00:00:00 编辑  

放线菌病(Actinomycosis)是一种慢性化脓性和肉芽肿性感染性疾病。可感染人、牛、猪等。人型放线菌病由Isreal氏放线菌感染(Actinomyces Isreali)引起。

本质放线菌是真菌和细菌之间的一类微生物,在分类上属细菌,能侵犯机体的各种组织和器官(内脏、脑、骨骼),形成瘘管和脓液,在脓液和肉芽组织中可见白色至黄色颗粒,称为硫磺颗粒,实际上是由放线菌菌丝组成,颗粒边缘有多数小棒槌状小体,呈放线状排列,所以叫放线菌。

发现1878年,Isreal等在人体放线菌病脓液中观察到颗粒小体,并于1890年将人型放线菌用厌氧方法培养成功,将其命名为Isreal氏放线菌。

感染特点常伴其它需氧或厌氧菌感染。① 混合感染耗氧,利于放线菌生长。② 分泌胶原液化酶,利于放线菌侵入组织。(治疗原则)

播散厌氧性人放线菌为人口腔内的正常菌群之一,经常见于龋齿根部,也可见于扁桃体隐窝。其感染为内源性感染。
拔牙、创伤等使病菌侵入粘膜,可致颈颌部感染;消化道、呼吸道感染;经门静脉入肝;经血道全身播散性感染。

临床表现皮肤溃疡、窦道,脓液排出,硫磺颗粒。内脏蜂窝状脓肿肝、肺、CNS、肾、卵巢等。

病理改变不规则慢性脓肿,灰黄色,含颗粒形菌丝,脓肿壁衬以肉芽组织,其外为纤维化组织。多核巨细胞罕见,泡沫细胞多见(见图)。硫磺颗粒有诊断性意义。但仅50%可发现颗粒状菌丝。

本例病程颇长,原发灶为肝或皮肤,再形成窦道,值得讨论。患者在乡下治疗皮肤溃烂旨在封瘘,治标不治本,放线菌病治疗宜高氧,长程大剂量青霉素首选。

  • 图1
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