此例诊断癌的标准够了，但鉴别主要集中在贴壁状为主的浸润性腺癌及原位腺癌；

个人认为此例诊断为原位腺癌比较妥当。 但最后2张冰冻的切片结构有些紊乱，但诊断浸润性腺癌的证据也是不足（冰冻可以这样报：原位腺癌，不除外有微浸润，最后诊断请等石蜡切片报告）。

依据：（1）贴壁状为主的腺癌（lepidic predominant adenocarcinoma, LPA）: 肿瘤细胞沿肺泡壁表面生长，形态学相似于AIS和MIA，但浸润灶至少一个最大直径>0.5cm ，而此例没有见到明确的浸润灶；（2）浸润的定义同MIA，即除了贴壁状生长方式外，还有腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长方式以及肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质。

附肺腺癌的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）

• 浸润前病变

  非典型腺瘤性增生

  原位腺癌（≤3cm原来的BAC）

    非黏液性

    黏液性

    黏液/非黏液混合性

微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）

       非黏液性

    黏液性

        黏液/非黏液混合性

浸润性腺癌

      贴壁状为主（原来的非黏液性BAC生长方式，浸润灶＞5mm）

   腺泡性为主

   乳头状为主

   微乳头状为主

   实性为主伴有黏液产物

浸润性腺癌变型 :

    浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）  胶样型

  胎儿型（低度和高度恶性）           肠型

新的WHO中BAC这个名称已经废弃，取而代之的是原位腺癌。我觉得这一例主要是贴壁生长为主型腺癌。（后两张中似乎有浸润，所以超出了原位腺癌的范畴）。