12193,女，61岁，体检发现右肺占位1个月。手术切除右肺中、下叶，距离支气管切缘0.8cm处见一肿物，大小7cm×5cm×5cm，累及支气管壁及肺膜，切面鱼肉状。

 若是肺原发肿瘤，形态上要考虑恶性SFT ( CD99(灶+)，BCl-2(灶+)). IHC是如果可靠，也符合转移性透明细胞肉瘤。

需要除外透明细胞肉瘤(EWSR1分子病理）

恶黑可能性大些

 直肠恶黑转移至肺可能性大，期待结果

 最后结果是什么？

学习中，期待会诊结果。

首先应该补充做一下：滑膜肉瘤的SYT基因融合实验，其次，免疫组化应该做CR的。另外，恶性神经鞘瘤S-100可以阴性。

我科3位同仁共同看了一下这个病例，从镜下观的特点及其免疫表型来看，我们更倾向于Pecoma。那些不像是色素，更像是一些含铁血黄素颗粒。

 期待结果

这例病人现又发现直肠肿物，活检的组织像和肺部的极其相似，我们这次让家属连同上次的片子一块儿到北京会诊去了，今天下午又意外的得知病人在做肺部手术之前曾做过痔疮手术，会不会是直肠肿瘤转移到肺上了呢？这样是不是更要考虑恶黑了呢？看来病理又时候真的就像大的谜团，需要一层一层拨开……

因为HMB45和Melan-A阳性，恶黑肯定需要首要考虑，但是这样形态的恶黑似乎总却一点上皮样的感觉，而且会诊不是恶黑，所以最好把免疫组化片上传一下，毕竟会诊结果也不一定就是正确结果！

而恶性神经鞘膜瘤形态倒是可以，S-100也只有大概70%的阳性率，但标记成这样也不好解释！

有意思的病例，希望大家继续讨论！

 ？？要是恶性神经鞘，那么s100是阴性，而HMB45，Melan1阳性怎么解释？而恶黑有色素不是更好解释？

各位网友，该例青岛的专家会诊倾向恶性神经鞘瘤，他们说只有这样才能很好解释其中的黑色素。谢谢大家！

滑膜肉瘤，恶黑，期待会诊结果。

期待结果

楼上各位同仁，该病人还没有会诊结果，不好意思，让大家久等了。（我们科最终发的结果是倾向滑膜肉瘤）。

期待老师的会诊结果，谢谢。

滑膜肉瘤

恶黑

纤维肉瘤

最好把免疫组化片子上传，由大家判断阳性或阴性。

 肿瘤大部分为梭形，异型明显，又有色素，还是恶黑首选