81岁女性，左侧大拇指皮下肿块，体积4x3x2.5cm,界限清楚，切面灰白灰褐色，质均。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：张雷（69楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：96298（11楼  链接：>>点击查看<< ）

先考虑神经鞘瘤，另外从上面也学习了很多与其需要鉴别的疾病。

大家好，我还在学校学习，很多还是看不懂，以后可不可以在片子上标出你们所看到的啊，比如片子上肿块的范围，异型的细胞，核内包涵体，吞噬现象等等，谢谢！

学习了，还是觉得应该是神经鞘瘤吧。

肿块位于手指皮下，有完整被膜，界限清楚，肿瘤内见血管弥漫性生长，可见细胞疏松区和密集区，部分区域肿瘤细胞异型性显著，这在神经鞘瘤中经常见。

综合以上首先考虑：神经鞘瘤（退变性）

鉴别诊断：1、腱鞘巨细胞瘤；2、血管周细胞肿瘤；3、纤维组织细胞瘤

需免疫组化鉴别：S-100、CD34、SMA、desmin、HMB45、CD68、Ki-67

血管源性肿瘤

 图1、2有像神经鞘瘤，边界清楚的肿瘤，皮下的吗？考虑神经鞘瘤，鉴别诊断考虑腱鞘巨细胞瘤和血管瘤样组织细胞瘤。免疫组化：S-100、CD68、SMA、CK7、Vimentin、Bcl-2、CD34、Ki-67。

低倍镜下考虑神经鞘瘤。高倍镜下细胞比较怪异，考虑是否是退变。另外高倍镜下好像有些软骨样细胞的感觉。

神经鞘瘤

纤维组织细胞瘤？等待揭晓学习

考虑神经鞘瘤（怪异型核型）

首先考虑为伴异型细胞核的球血管肌瘤；

1.左侧大拇指皮下肿块，体积4x3x2.5cm,界限清楚；2.图中没有出现典型的栅栏状结构，可见瘤细胞围绕扩张的血管排列；3.瘤细胞胞浆红染，呈肌源性分化，伴有细胞核包涵体的奇异性细胞以及含有大小不等空泡的脂母细胞样细胞的出现，但背景炎症、粘液变性不明显，而且扩张血管的形态也不符合也是好发于肢端的炎性粘液样肌纤维母细胞肉瘤；4.核分裂象、坏死难以找到；

鉴别诊断：神经鞘瘤；多形性透明性血管扩张性肿瘤等。

神经鞘瘤

第一反应还是神经鞘瘤。

伴有怪异型核的神经鞘瘤

腱鞘巨细胞瘤

结合形态及病史，首先考虑：神经鞘瘤。

免疫组化：Vimentin、SMA、Desmin、CD34、CD99、HMB45、CK、EMA、S-100、GFAP、CD68、Ki-67.

鉴别诊断：

 1.腱鞘巨细胞瘤；2.血管球瘤；3.纤维组织细胞瘤。

 还是首选神经鞘瘤

学习

首选神经鞘瘤

首先考虑：神经鞘瘤。

鉴别诊断：腱鞘巨细胞瘤；血管球瘤.