女性，24岁，发现左腋前肿块3月，近期明显增大。局部无疼痛。眼观：附梭形皮肤一块2cm*1.8cm*1cm，皮肤表面见灰白隆起0.7cm*0.6cm*0.5cm，切面见1cm*0.7cm灰白结节，境界尚清，质地偏韧。

我先发病史，由“风的影子”联系栏目老师帮我修改下图片随后发出，在此感谢。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：张仁亚（70楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼  链接：>>点击查看<< ）

非典型纤维黄色瘤；

上皮样肉瘤；

恶黑

恶黑~

1、皮肤附属器来源的恶性肿瘤;2、恶黑.  免疫组化:HMB-45,SMA,S-100,CK8/18,CK6/16.

 考虑恶黑

诊断：（左腋前）透明细胞汗腺瘤。

诊断依据：1、女性、24岁，皮肤包块，与皮肤有关系，但又不相连。

                 2、瘤组织位于真皮上部，瘤细胞多呈梭形，核圆形或类圆形，染色质粗糙，核仁可见，核分裂少见，胞界不清，束状排列 ，

               部分瘤细胞呈上皮样，胞浆较丰富，嗜酸或透亮，腺泡状分布。

                 3、免疫组化：CK,EMA,CEA等。

鉴别诊断：皮肤混合瘤，滑膜肉瘤，恶性黑色素瘤。

皮脂腺癌

考虑皮肤附属器来源肿瘤.

考虑肌上皮瘤

年轻女性，首先考虑皮肤附属器肿瘤。

透明细胞汗腺瘤首先考虑，除外恶黑，乳腺来源的肿瘤

 本例上皮样细胞被纤维分割成团状，上皮样细胞胞浆丰富，空亮，另一种瘤细胞呈梭形，胞浆红染，考虑肌上皮来源的肿瘤，皮下汗腺最可能，肌上皮来源的肿瘤有时看上去也呈双向分化，但也需要除外恶性黑色素瘤，不过恶性黑色素瘤多少和表皮有一定关系的，24岁转移性肿瘤少见啊。建议免疫组化

考虑为皮脂腺瘤

1.肿瘤位于真皮内，有纤维分割形成小叶状的趋势；2.有两类细胞，一类为透明细胞，灶性分布，数量少，另一类为胖梭形、卵圆形细胞，它们之间有过渡，可看成一类细胞，不呈栅栏状排列，数量占优势

鉴别诊断：小汗腺汗腺瘤；肌上皮瘤；乳腺转移性化生性癌等。

恶黑，透明细胞肉瘤？腺泡细胞癌？

巢片状分布,部分区域透亮,皮脂腺肿瘤不能除外

肿瘤有双向分化的特点，考虑1：恶黑；2：滑膜肉瘤

考虑恶黑，建议免疫组化。

考虑1，软组织透明细胞肉瘤,2，滑膜肉瘤。

就是有一点没看明白，那重点拍出来多泡样的细胞是脂母细胞吗？

倾向于皮肤附件来源的肿瘤

考虑恶黑，滑膜肉瘤，去分化脂肪肉瘤。免疫组化鉴别一下吧。

多考虑为结节性恶性黑色素瘤，建议排除乳腺癌。