患者女, 49岁。患者于2011年6月因“发现右乳肿物个月”入院,xx人民医院住院诊治，做右乳肿物穿刺病理结果考虑为乳腺恶性肿瘤，胸部CT检查提示为：双肺多发转移瘤，未予治疗。6月22日外院病理经我院会诊结果为：（右乳）恶性肿瘤，xxx。

我院PET示：右侧乳腺内上象限肿块并双肺多发结节，肌肉，皮下多发结节，脾门结节，胃大弯侧壁局部增厚，全身多发骨质破坏，以上病变局部葡萄糖代谢不同程度增高，考虑右侧乳腺癌并以上部位多发转移，建议胃镜检查排除原发胃恶性肿瘤可能，右侧腋窝多发小淋巴结，局部葡萄糖代谢未见异常增高，未排除早期转移可能。

2011-07-02至2011-11-08开始予以第 6周期AI：吡柔比星针(合) 43mgd1-d2+异环磷8酰胺针(和乐生)2000mg d1-d5化疗，2，4周期化疗后疗效评价：SD。

现患者遵嘱返院复查。

名称：图1
描述：b9-13

伴破骨样巨细胞反应的化生性癌，与恶性叶状肿瘤和软组织肉瘤鉴别。

化生性癌

恶性叶状肿瘤

软组织肉瘤

同意4楼：伴破骨样巨细胞反应的化生性癌，与恶性叶状肿瘤和软组织肉瘤鉴别。

化生性癌

 恶黑还真是没想到啊

华夏病理网讨论意见：恶性肿瘤，首先考虑恶性叶状肿瘤，主要鉴别化生性癌和软组织肉瘤
出片单位诊断意见：（右乳腺）乳腺转移性恶性黑色素瘤。
其他讨论意见：
1 化生性癌，排除化生性癌后可考虑软组织肉瘤或恶性叶状肿瘤；2 恶性肿瘤，染CK、HMB45；3 恶性纤维组织细胞瘤；4 原发/转移性恶性梭形细胞病变（可见软骨成分），考虑：(1)化生性癌 (2)恶性叶状肿瘤 (3)肉瘤；5 转移性恶性肿瘤，恶黑转移可能性大；6 恶性间叶来源肿瘤（考虑MPNST及GIST），除外化生性癌；MPNST；转移或恶性外周神经鞘膜瘤；恶性肿瘤，倾向于恶性肌上皮瘤，不排恶性黑色素瘤或分化差的癌；肉瘤，平滑肌肉瘤？上皮样血管内皮肉瘤？；原发：排除化生性癌后考虑原发的肉瘤；转移：胃印戒细胞癌转移；转移性胃肠道间质瘤；转移性：恶性黑色素瘤?；黄色瘤型恶纤组；恶性血管外皮瘤（转移）；

此种形态的恶黑确实罕见，再一次证实恶黑无处不在啊

忘记是哪位病理学家说过“任何一张疑难切片都可疑恶黑”此话一点不假。

抽丝剥茧，层层推理，尤如破案，好病例，学习了！

恶性叶状肿瘤

B9-13

名称：图1
描述：a

名称：图2
描述：b

名称：图3
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名称：图4
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名称：图5
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描述：j

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描述：k

名称：图12
描述：l

 肉瘤