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- B11B9-13：广东省人民医院
患者女, 49岁。患者于2011年6月因“发现右乳肿物个月”入院,xx人民医院住院诊治，做右乳肿物穿刺病理结果考虑为乳腺恶性肿瘤，胸部CT检查提示为：双肺多发转移瘤，未予治疗。
我院PET示：右侧乳腺内上象限肿块并双肺多发结节，肌肉，皮下多发结节，脾门结节，胃大弯侧壁局部增厚，全身多发骨质破坏，以上病变局部葡萄糖代谢不同程度增高，考虑右侧乳腺癌并以上部位多发转移，建议胃镜检查排除原发胃恶性肿瘤可能，右侧腋窝多发小淋巴结，局部葡萄糖代谢未见异常增高，未排除早期转移可能。
现患者遵嘱返院复查。
名称：图1
描述：b9-13
标签：B9-13
华夏病理/粉蓝医疗
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×参考诊断
恶性黑色素瘤
感谢原单位提供了详细、有趣的随访过程
外院会诊切片免疫组化：CK（-）、Vimentin（+）、LCA（-）、SMA（-）、MyoD1（-）、Myogenin（-）、Myoglobin（-）、S-100（+）、NSE（少+）、CD34（-）、CD31（-）、 ECD（-）、P63（-）、Ki67（+，10%）、PR（-）、ER（-）。
补充免疫组化：S-100（+++）、CK（-）、Syn（++）、CgA（-）、HER2（-）、CD68（-）、MPO（-）、MyoD1（-）、CD99（-）。会诊诊断：（右乳）恶性肿瘤，肉瘤，恶性神经鞘瘤。
我院乳腺切除标本切片免疫组化：CK（-）、CAM5.2（-）、CK7（-）、CK5/6（-）、CK10/13（-）、34BE12（-）、Vimentin（+++）、S-100（+++）、 SMA（-）、Desmin（-）、MyoD1（-）、CD34（-）、 CD99（-）、BCL2（+）、Ki67（+，40%）、P63（-）。诊断：（右乳）肉瘤，未见明显分化性病理学特征。不除外软骨肉瘤可能。
6个月后，出现胸水。两次(胸水)涂片及沉淀物包埋切片，见大量肿瘤细胞，瘤细胞核圆形、卵圆形，体积增大，大小不一，可见多核瘤巨细胞，部分细胞见较明显的核仁，肿瘤细胞胞浆内见黑色素沉积；大部分细胞弥漫散在，少许呈小团状排列。免疫细胞化学结果：HMB45（+）、S-100（+）、CK（-）、Vimentin（+++）、MelanA（++）、 MITF（+）、CK5/6（-）、Calretinin（±）、 ECD（-）、CEA（-）。对我院乳腺切除标本切片补充免疫组化：MITF, MelanA, HMB45均可见散在细胞+。修正诊断：（右乳腺）肉瘤，符合恶性黑色素瘤；建议临床寻找原发灶。
大结局：（额头）皮肤病变，表皮内未见浸润，病变位于真皮浅层向下生长，呈推挤性边缘，主要由呈片状，结节状分布；细胞为大细胞，上皮样，或横纹肌样，单核；也有多核瘤巨细胞；大多细胞含有黑色素颗粒。诊断：（额头）皮肤恶性黑色素瘤。
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华夏病理网讨论意见：恶性肿瘤，首先考虑恶性叶状肿瘤，主要鉴别化生性癌和软组织肉瘤
出片单位诊断意见：（右乳腺）乳腺转移性恶性黑色素瘤。
其他讨论意见：
1 化生性癌，排除化生性癌后可考虑软组织肉瘤或恶性叶状肿瘤；2 恶性肿瘤，染CK、HMB45；3 恶性纤维组织细胞瘤；4 原发/转移性恶性梭形细胞病变（可见软骨成分），考虑：(1)化生性癌 (2)恶性叶状肿瘤 (3)肉瘤；5 转移性恶性肿瘤，恶黑转移可能性大；6 恶性间叶来源肿瘤（考虑MPNST及GIST），除外化生性癌；MPNST；转移或恶性外周神经鞘膜瘤；恶性肿瘤，倾向于恶性肌上皮瘤，不排恶性黑色素瘤或分化差的癌；肉瘤，平滑肌肉瘤？上皮样血管内皮肉瘤？；原发：排除化生性癌后考虑原发的肉瘤；转移：胃印戒细胞癌转移；转移性胃肠道间质瘤；转移性：恶性黑色素瘤?；黄色瘤型恶纤组；恶性血管外皮瘤（转移）；
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