女，71岁，左下肺肿物；6cm×5cm×1.5cm灰红组织一块，切开内见直径约0.5cm灰白结节，边界不清，周围有出不规则血区。 

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想请教 所拍图像是“6cm×5cm×1.5cm灰红组织一块”， 还是 “切开内见直径约0.5cm灰白结节”，请明示！如是后者，则为AAH（不典型腺瘤样增生）。

支持不典型腺瘤样增生

腺癌。

考虑原位腺癌，复习全部切片，看病灶范围和有无微浸润。

肿块周围肺组织呈炎性反应、纤维化、出血和局灶极化。

不典型腺瘤样增生与原位腺癌如何鉴别，似乎只有在大小上鉴别了，最大径小于0.5cm为不典型腺瘤样增生，大于0.5cn而小于或等于3cm则为原位腺癌，当然二者的前提是均呈贴壁生长，不能有间质、脉管或胸膜浸润，也不能有乳头及微乳头结构及肺泡腔内癌细胞聚集。而微浸润性腺癌则指一类小的（小于或等于3cm）癌细胞以贴壁生长为主的、最大间质浸润直径小于0.5mm（而不是将多处浸润灶最大径相加）的局限性腺癌。如果肿瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜，或出现肿瘤性坏死，则直接诊断为浸润性腺癌。

综上所述，本例诊断不典型腺瘤样增生（AAH）更妥。

6cm×5cm×1.5cm灰红肺组织一块，切开内见直径约0.5cm灰白结节

非典型性腺性增生（AAH） AAH是目前比较明确的肺腺癌癌前病变，在肺癌外科切除标本中，AAH占到2.4%~5.7%。病变结节往往边界不清，直径通常小于0.5厘米，少数情况下直径可以超过0.5厘米，偶尔也有可能达到1.0厘米。随着影像学技术的发展，体积较小的AAH病变逐渐被发现。从细胞形态到组织结构镜下改变有时难以与早期细支气管肺泡癌（BAC）鉴别，尤其在冰冻切片诊断时会更加困难。有学者提出，AAH在组织学上不伴间质纤维化和炎症改变。

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描述：幻灯片1

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描述：幻灯片2

学习了，谢谢

图片很清，不错，诊断困难，不能诊断癌，考虑不典型腺瘤样增生。另外所谓的硬化性血管瘤考虑不？

（左肺下叶）形态符合原位腺癌（非粘液型）。