,男，肝脏左叶肿瘤，临床提示HBV检查阴性，AFP不高 

考虑原发性的低分化腺癌的可能性大。

                         肝内胆管癌(ICC)。

【临床要点】 ①患者均龄51岁，男：女-2.3：1；②与胆管结石，慢性胆管炎、华支睾吸虫病、血吸虫病、乙型肝炎病毒感染等有关；③可发热、腹痛、黄疸、消瘦等；④血清 AFP正常，CA19-9升高，CEA可升高；⑤多经淋巴道转移。

【病理变化】

1．肉眼病变①肿瘤发生于肝内胆管或肝管（肝门处）及其分支；②单发或多发，灰白色，较硬，多无包膜；③多无肝硬化等肝病背景； ④分为：块状型、管周浸润型、管内生长型。

2．光镜病变

(1)基本病变：①腺癌，常高、中分化管状腺癌。②癌细胞大小不等，立方、柱状或多边形；胞质淡染、透亮或颗粒状、含黏液（可呈印戒样细胞），无胆汁；胞核异型，核仁小。③癌细胞鳞状上皮化生（形成腺鳞癌），偶为梭形细胞（呈肉瘤样形态）、或现破骨细胞样巨细胞。④间质特征性地富含纤维结缔组织。

(2)组织学分型

1)常见类型： ①管状腺癌；②囊腺癌；③乳头状腺癌。

2)特殊类型： ①黏液型；②鳞状细胞癌（腺鳞癌、鳞癌、黏液表皮样癌）；③未分化癌；④细胆管癌（胆管细胞癌）。

【特殊检查】

免疫组织化学染色①CK7、CK19、MUC-1阳性；②Hep Parl阴性。

【病理鉴别诊断】①肝细胞癌，尤其硬化型和假腺管型肝细胞癌（表22-2）；②转移性腺癌(表22-2)。

肝内胆管腺癌与与转移性腺癌鉴别十分困难，个人觉得主要是结合临床病史及相关影像学、实验室辅助检查。没有特异的免疫组化。

肿瘤腺泡样结构及腺泡内明显的胶质样物不像嗜酸性小体,是否有甲状腺病史

考虑为原发性癌，胆管来源和肝细胞来源都可以呈这种形态。建议做免疫组化：CK18、CK19、AFP、Hep-1，一般肝细胞肝癌CK18、AFP、Hep-1会阳性，而胆管CK19阳性。

其实不那么难，至少多数病例可以见到延续性的病变。