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肝内胆管癌(ICC)。
【临床要点】 ①患者均龄51岁,男:女-2.3:1;②与胆管结石,慢性胆管炎、华支睾吸虫病、血吸虫病、乙型肝炎病毒感染等有关;③可发热、腹痛、黄疸、消瘦等;④血清 AFP正常,CA19-9升高,CEA可升高;⑤多经淋巴道转移。
【病理变化】
1.肉眼病变①肿瘤发生于肝内胆管或肝管(肝门处)及其分支;②单发或多发,灰白色,较硬,多无包膜;③多无肝硬化等肝病背景; ④分为:块状型、管周浸润型、管内生长型。
2.光镜病变
(1)基本病变:①腺癌,常高、中分化管状腺癌。②癌细胞大小不等,立方、柱状或多边形;胞质淡染、透亮或颗粒状、含黏液(可呈印戒样细胞),无胆汁;胞核异型,核仁小。③癌细胞鳞状上皮化生(形成腺鳞癌),偶为梭形细胞(呈肉瘤样形态)、或现破骨细胞样巨细胞。④间质特征性地富含纤维结缔组织。
(2)组织学分型
1)常见类型: ①管状腺癌;②囊腺癌;③乳头状腺癌。
2)特殊类型: ①黏液型;②鳞状细胞癌(腺鳞癌、鳞癌、黏液表皮样癌);③未分化癌;④细胆管癌(胆管细胞癌)。
【特殊检查】
免疫组织化学染色①CK7、CK19、MUC-1阳性;②Hep Parl阴性。
【病理鉴别诊断】①肝细胞癌,尤其硬化型和假腺管型肝细胞癌(表22-2);②转移性腺癌(表22-2)。
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