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该例肝脏肿瘤是原发还是转移性,需要作哪几项免疫组化进一步证实

青青草 离线

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楼主 发表于 2012-11-16 08:48|举报|关注(0)
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,男,肝脏左叶肿瘤,临床提示HBV检查阴性,AFP不高 

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本帖最后由 青青草 于 2012-11-19 12:56:55 编辑
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每天进步一点点(2013-5-29)
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病理020 离线

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2 楼    发表于2012-11-16 10:42:56举报|引用
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                         肝内胆管癌(ICC)

【临床要点】 患者均龄51岁,男:女-2.31与胆管结石,慢性胆管炎、华支睾吸虫病、血吸虫病、乙型肝炎病毒感染等有关;可发热、腹痛、黄疸、消瘦等;血清 AFP正常,CA19-9升高,CEA可升高;多经淋巴道转移。

【病理变化】

1.肉眼病变肿瘤发生于肝内胆管或肝管(肝门处)及其分支;单发或多发,灰白色,较硬,多无包膜;多无肝硬化等肝病背景; 分为:块状型、管周浸润型、管内生长型。

2.光镜病变

(1)基本病变:腺癌,常高、中分化管状腺癌。癌细胞大小不等,立方、柱状或多边形;胞质淡染、透亮或颗粒状、含黏液(可呈印戒样细胞),无胆汁;胞核异型,核仁小。癌细胞鳞状上皮化生(形成腺鳞癌),偶为梭形细胞(呈肉瘤样形态)、或现破骨细胞样巨细胞。间质特征性地富含纤维结缔组织。

(2)组织学分型

1)常见类型: 管状腺癌;囊腺癌;乳头状腺癌。

2)特殊类型: 黏液型;鳞状细胞癌(腺鳞癌、鳞癌、黏液表皮样癌);未分化癌;细胆管癌(胆管细胞癌)。

【特殊检查】

免疫组织化学染色①CK7CK19MUC-1阳性;②Hep Parl阴性。

【病理鉴别诊断】肝细胞癌,尤其硬化型和假腺管型肝细胞癌(表22-2);转移性腺癌(22-2)

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旅顺病理
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邓学田

蓝宝石6628 离线

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1 楼    发表于2012-11-16 10:04:45举报|引用
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考虑原发性的低分化腺癌的可能性大。

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Jacob 离线

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3 楼    发表于2012-11-16 10:56:33举报|引用
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本帖最后由 Jacob 于 2012-11-16 10:57:32 编辑

肝内胆管腺癌与与转移性腺癌鉴别十分困难,个人觉得主要是结合临床病史及相关影像学、实验室辅助检查。没有特异的免疫组化。

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蓝宝石6628 离线

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4 楼    发表于2012-11-16 13:12:20举报|引用
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hanyisheng 离线

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5 楼    发表于2012-11-16 14:01:59举报|引用
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肿瘤腺泡样结构及腺泡内明显的胶质样物不像嗜酸性小体,是否有甲状腺病史

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chinaroc 离线

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7 楼    发表于2012-11-23 20:37:55举报|引用
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引用 3 楼 Jacob 在 2012-11-16 10:56:33 的发言:
本帖最后由 Jacob 于 2012-11-16 10:57:32 编辑

肝内胆管腺癌与与转移性腺癌鉴别十分困难,个人觉得主要是结合临床病史及相关影像学、实验室辅助检查。没有特异的免疫组化。

其实不那么难,至少多数病例可以见到延续性的病变。

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abby 离线

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6 楼    发表于2012-11-18 21:35:56举报|引用
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考虑为原发性癌,胆管来源和肝细胞来源都可以呈这种形态。建议做免疫组化:CK18、CK19、AFP、Hep-1,一般肝细胞肝癌CK18、AFP、Hep-1会阳性,而胆管CK19阳性。

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