看片有风险 下手要谨慎 
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- 宫颈刮片及腹水，是鳞癌还是腺癌
患者 女 63岁 腹水就医，CT发现子宫包块，伴肝肺转移，卵巢情况不明，消化道情况不明，现抽腹水900ml，宫颈刮片一张，腹水看着像腺癌，宫颈刮片看着像鳞癌，求大神帮助，类型及来源，腹水按腺癌发的，现在就是不知道宫颈刮片怎么发了。
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标签：宫颈 腹水 腺癌 鳞癌
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本帖最后由 绯色琉璃 于 2012-11-14 20:30:56 编辑
×参考诊断
腹水诊断腺癌明确：典型的球状结构，有立体感，部分细胞可见胞浆内粘液空泡，并有病理核分裂像。
刮片诊断癌证据不够，感到困难的主要有以下几点：1，大量的裸核细胞怎么解释。2.成片的深染细胞怎么判读。3.与腹水中腺癌细胞团的有无关系？
其实裸核细胞单独来看是没有任何意义的，正常和异常情况下都可以出现，传统涂片中更常见，所以问题归根结底还是那些成片的深染细胞到底有无问题，如果有问题，那么裸核细胞提示病变程度很高，如果没有问题，那么裸核细胞也就不用去管了。那些成片的细胞首先不考虑腺的来源，胞浆不支持，排列特点也不支持，也没明显核仁。我觉得还是副基底的鳞状细胞或者化生细胞来源，排列虽然乱点，但是核染色质不粗，核膜也都光滑，彼此间形态大小基本一致，与周围正常细胞核比较，核的异型并不突出，只不过成片，深染，仅此而已。此外，背景中见不到散在的能支持有HSIL或者癌病变的细胞。
当然，如果楼主能用液基制片和巴氏染色来处理宫颈样本，可能结果的判读会更容易些。传统涂片细胞退变明显，HE染色不能很好的显示胞浆来源，给判读带来不小困难。以上意见，仅供参考。
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本帖最后由 JB18751536976 于 2012-11-15 09:28:53 编辑
本例我非常赞同春天老师的意见，腹水细胞团三维立体感较明显且见胞浆明显的粘液空泡（图3），倾向于腺癌；宫颈考虑高度病变；宫颈刮片中那些成团裸核细胞，我考虑不是宫颈本身细胞，倾向于转移种植过来的。腹水癌细胞来源主要倾向于卵巢，其次也可能来源于胰腺、胃肠道等。既然腹水过多B超没法看清，建议查一些血清标志物：CEA（腺癌） CA125（卵巢癌） CA199（胰腺癌、肺癌等），还有CA242 CA153。个人意见，仅供参考！
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金易龙: JB 老师总是那么的分析全面 谢谢2012-11-15 16:45 -
JB18751536976: 哈哈！谢谢金老师夸奖！2012-11-16 16:04
引用 19 楼 清香情浓 在 2012-11-15 09:48:58 的发言:
腹水诊断腺癌明确：典型的球状结构，有立体感，部分细胞可见胞浆内粘液空泡，并有病理核分裂像。
刮片诊断癌证据不够，感到困难的主要有以下几点：1，大量的裸核细胞怎么解释。2.成片的深染细胞怎么判读。3.与腹水中腺癌细胞团的有无关系？
其实裸核细胞单独来看是没有任何意义的，正常和异常情况下都可以出现，传统涂片中更常见，所以问题归根结底还是那些成片的深染细胞到底有无问题，如果有问题，那么裸核细胞提示病变程度很高，如果没有问题，那么裸核细胞也就不用去管了。那些成片的细胞首先不考虑腺的来源，胞浆不支持，排列特点也不支持，也没明显核仁。我觉得还是副基底的鳞状细胞或者化生细胞来源，排列虽然乱点，但是核染色质不粗，核膜也都光滑，彼此间形态大小基本一致，与周围正常细胞核比较，核的异型并不突出，只不过成片，深染，仅此而已。此外，背景中见不到散在的能支持有HSIL或者癌病变的细胞。
当然，如果楼主能用液基制片和巴氏染色来处理宫颈样本，可能结果的判读会更容易些。传统涂片细胞退变明显，HE染色不能很好的显示胞浆来源，给判读带来不小困难。以上意见，仅供参考。
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楼主 小图是 10*10 倍吧 高倍 是10*40 吧
我觉得宫颈刮片诊断 慎重 希望有专家老师来点评
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绯色琉璃: 是10X和40X的2012-11-14 22:12 -
金易龙: 假如我说似乎不支持宫颈病变，你会不会仍砖头呀2012-11-14 22:35
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绯色琉璃: 老师,能说一下你的想法吗,腹水的诊断有没有疑问?2012-11-14 22:45
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金易龙: 腹水腺癌没问题，但是来自哪？从宫颈图片看，也有两个疑点，一宫颈能不能确定病变，二，能确定的话，是来宫颈还是不是宫颈，三，不能确定宫颈病变的话，那只有继续追查下落，说实在的，NILM我也怕 哈哈2012-11-14 22:58
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金易龙: 你先告诉我，你自己的看法，首先不管宫颈刮片是不是癌，你能不能先确定病变，我想得到这个结果先2012-11-14 23:00
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