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- 胸壁肿块-疑难（无诊断方向）-请各位老师给予指点
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xkj2797xkj 离线
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图14:横纹肌浸润 -
图15：中央坏死 -
图16：NSE -
图17：Vimentin -
图18：MyoD1 -
图19：AACT -
图20：Ki-67 -
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图7
病史：患者男性，42岁，右胸壁肿块5年。发现肿块时仅蚕豆大小，隆起于皮肤，质硬，不能移动，无任何
不适。近 1-2年明显增大。B超、核磁检查：胸壁内、外均有肿块，以胸壁外为主，肋骨有破坏，肝脏
疑有转移。
查体：右胸壁肿块8x8x5cm，质硬如骨，固定。
巨检：送验肿块组织3.2x1.5x0.8cm一块，切面实性灰黄色，质中。
免疫组化：NSE（+++）、AACT（+++）、Vimentin（++）、MyoD1（++）、Ki-67（约30%阳性）、EMA
（-）、高分子量角蛋白（-）、低分子量角蛋白（-）、Desmin（-）、HHF35（-）、肌红蛋白（-
）、MC（-）、CgA（-）、CD99（-）、CD68（-）、HMB45（-）、LCA（-）、S-100（-）、
CD34（- ）。
非常感谢！
加做免疫组化：Bcl-2阳性，CR阴性，CD31阴性，CD30阴性。
疑惑了
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本帖最后由 xkj2797xkj 于 2012-11-16 21:07:02 编辑
（本观点纯属本人意见！仅供参考！本人微信:13759416387）
×参考诊断
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ketty_wang 离线
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此外，有没有可能是上皮型滑膜肉瘤？有没有可能是恶性间皮瘤（Calretinin等表达如何）？
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xkj2797xkj: CR没有做，MC阴性2012-11-13 23:20 -
海上明月: Calretinin和D2-40做做以除外间皮来源。2012-11-13 23:46 -
xkj2797xkj: 好的，谢谢2012-11-13 23:47
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xkj2797xkj: 标记了CR阴性，D2-40因没有抗体。2012-11-14 19:03
- 王军臣
上皮样细胞构成，多结节状生长，结节被显微组织环绕；胞质丰富而透明，核异型性不是特别大，不易见核分裂，但可见上皮样结节中央有坏死。
EMA、CK-H、CK-L如果均为阴性，不支持上皮来源，即癌的可能性不大。
MyoD1（++），而Desmin（-）、HHF35（-）、肌红蛋白（-），那肌源性也似乎不靠谱。再说MyoD1不是表达在细胞核。
NSE（+++）、AACT（+++）？ 也没啥特异性。
Vimentin（++）？好像不强阳性。
那么：
1）近端上皮样肉瘤？抢眼一看还真像，但瘤细胞胞质染色不很嗜酸性，也没见表达上皮性标记，也没见CD34+，免疫表型不支持。
2）透明细胞肉瘤？它在某种意义上呈软组织恶黑，可是本例HMB45（-）、S-100（-）均显阴性，一点梭形细胞也没见，似不支持。就看Melan A是不是阳性了。
3）腺泡状软组织肉瘤？MyoD1胞质着色，而上皮性标记阴性，其他肌源性标记阴性，是我们不得不想到这个鉴别诊断。但形态上腺泡状结构和窦状毛细血管不显，而且上皮样结节中央有坏死，似不大支持诊断。
4）纵膈生殖细胞肿瘤—精原细胞瘤累及右胸壁？那就看D2-40、CD30之类是不是阳性。
没有招吗？3）的诊断如何！？
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xkj2797xkj: 感谢老师2012-11-13 23:19
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海上明月: 重做一次MyoD1，如果是浆阳，那应首选腺泡状软组织肉瘤。2012-11-13 23:45
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xkj2797xkj: 好，明天就去做，但是组织学形态不太符合啊。2012-11-13 23:46
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海上明月:
该内容被屏蔽2012-11-13 23:54 -
海上明月: 不妨将剩余组织全取材，看有无支持之处。MyoD1真阳要么是横纹肌肉瘤要么是腺泡状软组织肉瘤，但腺泡状软组织肉瘤表达MyoD1是在胞浆且不表达其它横纹肌标志物。2012-11-13 23:58
- 王军臣
