患者男性，64岁，左侧腋窝皮下结节，大小：1.3×1.0×1.0cm，边界不清，质韧。（经询问病史：患者无自觉症状，偶然间发现2天即来院就诊切除送检）。

 免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（+），Vimentin（+/-），EMA（-），HMB45（-），CD3（-），CD4（-），PAX-5（-），CD23（-），CD43（-），CD1a（-），CD30（-），CD15（-），CD31（血管+），CD20（-），CD79a（个别+），ALK（-）其余结果见下面：

 图1----CD68

图2----Lysozyme

图3----S-100 

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：穆殿斌（91楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：www810910（18楼  链接：>>点击查看<< ）

第一次来网站，真的不错。有病例讨论，先前听说过丁香园有病例讨论，这里也有。以后会经常关注。这个病例我只看到了，结节边界清楚。感觉不是恶性，是个良性肿瘤。我只是病理的菜鸟，但不希望自己是个庸医。

腋窝皮肤附属器肿瘤,首先考虑为大汗腺癌,做免疫组化,排除其它肿瘤.

组织细胞增生症以及组织细胞肉瘤也要排除

转移癌 ， 期待答案。

髓外浆细胞瘤

诊断依据：1.老年男性；2.巢状、小片状排列，瘤细胞上皮样，胞浆红染、厚实，大部分细胞核偏位，核内可见Dutcher小体，出现双核、多核瘤细胞，核染色质增粗、分布不均，散在少量成熟淋巴细胞、浆细胞；3.间质含薄壁扩张的血管，发生粘液变性，无明显出血、坏死。

鉴别诊断：上皮样血管内皮瘤；近心型上皮样肉瘤；腺泡状软组织肉瘤；上皮样肉瘤；上皮样血管肉瘤；血管球瘤；副节瘤等。

1.64岁男左腋窝皮下无痛性小结节，无症状、偶然发现……符合转移性/良性瘤；

2.孤立性存在于局部真皮-皮下交界处，周围无明显病变……符合转移性

3.组织学呈恶性肿瘤，伴与血管密切……疑为血行转移

4.上皮样结构伴细胞形态较一致、团巢状、富浆有核仁可见、有散在淋巴样细胞……提示精原细胞瘤可能

建议免疫组化鉴别排除：恶黑、肝细胞癌等……

上皮样血管肉瘤。

镜下：低倍下真皮内丰富的薄壁小血管，皮下脂肪内见一结节状肿物，界限不清，富含薄壁小血管，周围部分区域有纤维素样物（图2、4），脂肪内淋巴滤泡形成（图2）。中高倍结节内主要为上皮样肿瘤细胞，排列呈巢状或索条状，瘤细胞间出现腔隙或窦隙，类似于肝板和肝窦样结构（图13）；间质为少量的纤维组织，散在淋巴细胞和浆细胞。肿瘤细胞与血管关系密切（图9、12），似乎衬覆于血管内壁。瘤细胞中等偏大，呈多边形，核有异型性，染色质粗糙，有单个中位核仁（图6），可见多核瘤巨细胞（图12）及核分裂像（图20），胞浆呈颗粒状，红染，部分细胞胞浆透亮（图19），胞界不清。

临床：老年男性；2天病史；表浅部位。

考虑：1.转移性上皮样血管肉瘤；2.转移性肝细胞癌；3.上皮样肉瘤；4.DLBCL，浆母细胞型；5.其他。

免疫组化：血管、上皮、间叶及淋巴等系列相关标记物。

这种看图学习真不错，长见识。期待点评。

间变性大细胞淋巴瘤

我来猜猜，老唐你给打打分，呵呵。

低倍：图2，图15，没有间质反应形成的胶原纤维带，也没有明显的转移癌的组织学形态，首先排除转移癌（鳞、腺都放不进去）。

          图3、4，基本上还是一个弥漫性的排列。胞质丰富，较淡，红染带点粉状。1点钟方向见一个核内包含体，Dutch小体？？（提示可能为浆细胞来的肿瘤）。间质弥漫的小血管，细看一下感觉和瘤细胞没有太多的关系（6、7、9、图高倍也显示瘤细胞与血管内皮没有显现关系）。

         几个高倍镜显示：胞质丰富，核大，不规则，染色质粗，有囊泡状，多核，部分细胞和偏位。图13.左上角，是否车福状核？？

        个人感觉，间变性浆细胞瘤。

细胞瘤：可以发生身体任何部位，可以孤立性病变形式发病。未成熟的浆细胞，较大，不规则，染色质教淡。间变的的浆细胞，核大小不一，染色质粗或囊泡状，可有清晰核仁，还可见多核细胞。浆细胞瘤内可以形成血液湖，形成假血管外皮瘤样外观。

1.上皮样血管肉瘤

2.猫抓病

1.腺泡状软组织肉瘤2.横肉3.恶黑

血管球肿瘤

1.考虑汗腺来源肿瘤。2.恶黑。3.组织细胞增生症以及组织细胞肉瘤。

1、老年男性，64岁，左侧腋窝皮下结节，大小：1.3×1.0×1.0cm，边界不清，质韧。（经询问病史：患者无自觉症状，偶然间发现2天即来院就诊切除送检）。

2、镜下特点：低倍镜下，肿瘤呈结节状生长，位于真皮深层；肿瘤由松散的大细胞构成，瘤细胞体积较大，圆形或卵圆形，细胞胞浆丰富，嗜酸性，部分细胞胞质伴有空泡；细胞核普遍较大，圆形、卵圆形或呈折叠状，部分呈偏位，大的多叶核可见，核膜增厚且不规则，染色质粗糙多为泡沫状，部分细胞核仁明显；核分裂象可见，肿瘤围绕血管腔排列，

3、考虑1：恶性血管球瘤；2：上皮样肉瘤；3：血管肉瘤；4：肌上皮癌

免疫组化：P63，CK,Vimentin，CD34，SMA

 上皮样血管肉瘤

皮肤附件来源的恶性肿瘤

低分化癌

 上皮样血管肉瘤，转移的也要排除下

首先考虑皮肤附件来源恶性肿瘤，再考虑转移癌。