患者女，31岁，2010年9月查HPV16+，后取活检，病理报有挖空细胞，可疑尖锐湿疣，但是未见明显CIN组织象，2012年1月查HPV16+，2012年4月做了TCT，报了ASC-H（这张片子现在找不到了），建议阴道镜活检，但是病人没有做阴道镜，也没有活检，2012年9月复查HPV16、33+。患者9月底的TCT如下图所示，大家看看报啥呢？

累腺？

HSIL

HSIL，但腺细胞有异常，考虑累腺

我什么也不敢报呀，感觉核不大，染色也不深，

ASC—US

高级别上皮内瘤变

ASC-US,AGC,建议活检。

高级别，建议活检

HSIL，但腺细胞有异常，考虑累腺

只敢报ASC-US

这个病人后来做了阴道镜，阴道镜结果为：不满意阴道镜所见。阴道镜下没有看到鳞柱交界，而且有接触性出血，虽然做了醋酸白和碘实验，但是由于有接触性出血，所以结果无法判断，最后阴道镜医生随机取材，活检报的慢性宫颈炎。

这个病例病史很详细，也很有临床意义。

就细胞学来说，我倾向报ASC-H。如果直接报的HSIL，阴道镜检查不满意，随即活检没发现异常，是需要行诊断性锥切的。如果细胞学ASC-H，阴道镜检查不满意，活检没问题，最好的办法就是结合高危型HPV检测结果，但我不清楚的是这样的情况（细胞学ASC-H，HPV阳性，阴道镜不满意，活检阴性）临床该如何进一步处理？

此外，这样的病人一定要建议做个宫颈管的诊刮，以防漏诊。

宫颈管骚刮是做了，可惜只刮到点粘液，没有实质性的组织。如果这个病人还来看病，我会继续关注。

这种情况，阴道镜是不是应该多取几个点做活检。连续hpv16+，不太好啊。