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右上肢三角肌肿块

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2012-10-08 19:08|举报|关注(0)
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 男,62岁,3月前因回盲部肿块手术,术后当地医院诊断为“淋巴瘤”。化疗3次效果不良。1个月前右腹股沟、右小腿皮下先后出现肿块。近半月双上肢三角肌处出现肿块。取三角肌处、右腹股沟处肿块活检。肉眼,两处均为灰白色碎组织,分别为3X2X1厘米,2X2X1厘米。镜下,两处组织学改变相同。提供图片为三角肌处肿块。

 

  • 右上肢三角肌肿块图1
    图1
  • 右上肢三角肌肿块图2
    图2
  • 右上肢三角肌肿块图3
    图3
  • 右上肢三角肌肿块图4
    图4
  • 右上肢三角肌肿块图5
    图5
  • 右上肢三角肌肿块图6
    图6
  • 右上肢三角肌肿块图7
    图7
  • 右上肢三角肌肿块图8
    图8
  • 右上肢三角肌肿块图9
    图9
  • 右上肢三角肌肿块图10
    图10
  • 右上肢三角肌肿块图11
    图11
  • 右上肢三角肌肿块图12
    图12
  • 右上肢三角肌肿块图13
    图13
  • 右上肢三角肌肿块图14
    图14
  • 右上肢三角肌肿块图15
    图15
  • 右上肢三角肌肿块图16
    图16
  • 右上肢三角肌肿块图17
    图17
  • 右上肢三角肌肿块图18
    图18
  • 右上肢三角肌肿块图19
    图19
  • 右上肢三角肌肿块图20
    图20

 

 

 

 

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许春雷
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海上明月 离线

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5 楼    发表于2012-10-10 00:19:11举报|引用
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从形态上看,瘤细胞胞浆清明,有曲核,侧重T细胞起源。

虽然CD3-,但CD43+。最好在增加几个相关标志物。

CD43阳性的淋巴瘤有:

1)外周T

2)ALCL

3)NK/T

4)粒细胞肉瘤

5)某些B细胞起源的淋巴瘤

 

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xclbljys

云台山
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王军臣

年华似水 离线

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12 楼    发表于2012-10-13 20:19:52举报|引用
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本帖最后由 年华似水 于 2012-10-13 20:48:52 编辑

 这一例肿瘤细胞表现为弥漫的单型性较一致的浸润;以及先前有回盲部淋巴瘤的病史,个人觉得诊断NK/T细胞淋巴瘤的证据相当不足。免疫表型表达CD56(+),CD45RO(+),CD30(+),ALK(-),TDT(-)。但是这个CD30的表达图片给出的并不清楚,很模糊,不是特别可信,而且有边缘效应。这一例回盲部肿瘤的病史,以及现在的组织形态学还有有限的免疫表型提示可能是一个:type-II型的肠病相关型T细胞淋巴瘤(Type II Enteropathy-Associated T-Cell Lymphoma)累及,如果可能的话,回顾一下先前的肠淋巴瘤的组织学特征。

II型肠病相关型T细胞淋巴瘤典型的最好发于亚洲男性,与I型淋巴瘤常与口炎性腹泻相关明显不同。组织学上表现为单型性的小-中等大淋巴样浸润伴有不等量的炎细胞浸润,通常无血管中心性破坏以及融合性的凝固性坏死;这些均与I型肠病相关性淋巴瘤及鼻型NK/T细胞淋巴瘤不同。免疫表达方面最常见表达CD8,CD56,以及细胞毒性分子,不常表达CD30,EBER-ISH一致性阴性(与皮肤的gd-T细胞淋巴瘤类似)。而I型肠病相关性T细胞淋巴瘤,在亚洲人群实际上是非常罕见的;NK/T细胞淋巴瘤一般表达CD2,不表达CD8,在这个组织学特征不典型的情况下,需要做EBER-ISH证实。所以建议楼主在发这个报告的时候,应该多做一些其他的T细胞标记物,比如CD2,CD4,CD8,以及细胞毒性分子TIA-1,Gr-B,perforin,以及LMP-1或EBER-ISH.另外可以参考一下JKC Chan在2011年AJSP上发表的II型肠病型T细胞淋巴瘤的经典文章,作者认为II型肠病相关性T细胞瘤典型的是一种gd受体表达的T细胞瘤淋巴瘤,并推荐命名为“单型性肠T细胞淋巴瘤”(monomorphic intestinal T-cell lymphoma),在2010年的WHO消化体统肿瘤病理学分类中,II型肠病相关性T细胞淋巴瘤被列为一个单独的实体称之为“单型性CD56阳性的肠T细胞淋巴瘤”(“monomorphic CD56+ intestinal T-cell lymphoma)。

参考文献:

John K.C. Chan et al.Type II Enteropathy-Associated T-Cell Lymphoma:A Distinct Aggressive Lymphoma With Frequent gd T-cell Receptor Expression.Am J Surg Pathol 2011;35:1557–1569.

Muller-Hermelink HK, Delaie J, Ko YH, et al. T-cell lymphoma of the small intestine. In: Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al,eds. WHO Classification of Tumours of the Digestive System. 4th ed.Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2010:112–114

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海上明月
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  • xclbljys:  请教:II型肠病相关型T细胞淋巴瘤可以引起肠外浸润或蔓延吗?
    2012-10-13 23:52
  • xclbljys:  因种种原因,我们无法借到在外地的肠道肿块切片。但患者肠道肿块IHC是CD3(-),CD20(-),cyclinD1(-),CD43(+),bcl-2(+),ki-67(+80%),CK(-),Vimentin(+),LCA(+). 随后患者腹股沟、下肢皮下和上肢三角肌先后出现肿块。
    2012-10-14 00:00
  • 年华似水:  II型肠病相关T细胞淋巴瘤,其实是一个误称,因为这类淋巴瘤与通常所说的口炎性腹泻肠病没有关系,实际上是细胞毒性γδ-T细胞淋巴瘤在肠道的表现,2010年WHO消化系统肿瘤分类就改命名为单型性CD56阳性肠T细胞淋巴瘤
    2012-10-14 03:59
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海上明月 离线

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3 楼    发表于2012-10-08 21:53:41举报|引用
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恶性淋巴瘤。具体分类?

CD3、CD4、CD5、CD8、CD56等如何?ALK表达?CD30表达如何?CD20?

1)外周T细胞淋巴瘤,非特指(PTCL,NOS)?

2)ALCL, ALK+ 或ALK- ?

3)结外非鼻型NK/T?

4)DLBCL?或其它?

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xclbljys
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王军臣

xclbljys 离线

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10 楼    发表于2012-10-12 08:16:26举报|引用
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个人看法,倾向NK/T淋巴瘤。

ALK- ALCL在HE观察,瘤细胞核卵圆、肾形、分叶状、胚胎样,常有明显的1-2个核仁,核旁常有一嗜酸区(高尔基区),常有窦性浸润和围血管浸润现象,而NK/T瘤细胞以中-小细胞为主,形态不规则,染色质细颗粒状,核仁不明显或小核仁。瘤细胞弥漫性排列,常伴大片坏死。

ALK- ALCL在IHC观察,CD30在核旁高尔基区弥漫性强阳性,而CD56在NK/T淋巴瘤弥漫阳性。

当然,最好做EBV检测,NK/T(+),ALK- ALCL(-)。


名称:图1
描述:演示文稿1
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云台山
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许春雷

xclbljys 离线

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4 楼    发表于2012-10-09 16:54:06举报|引用
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患者曾在当地的金域检验中心做免疫组化,结果如下;

CD3(-),CD20(-),cyclinD1(-),CD43(+),bcl-2(+),ki-67(+80%),CK(-),Vimentin(+),LCA(+).中心仍诊断为“淋巴瘤”,但未分类。建议患者做二线抗体,患者因经济条件未同意。

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海上明月
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许春雷

zhouquan 离线

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1 楼    发表于2012-10-08 19:53:45举报|引用
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淋巴造血系统恶性肿瘤无疑,须复查原回盲部肿瘤切片,

您的诊断

1、母细胞性浆细胞样树状突细胞肿瘤:即母细胞性NK细胞淋巴瘤

2、粒细胞肉瘤

3、白血病累及

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xclbljys
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成功不是得到多少东西,而是把身上多余的东西的扔掉多少。   

海上明月 离线

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9 楼    发表于2012-10-11 23:53:29举报|引用
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CD43、CD56和CD30在NK/T和ALK- ALCL都可表达。本例关键是要鉴别NK/T和ALK- ALCL。

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王军臣

云台山 离线

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13 楼    发表于2012-10-13 20:56:16举报|引用
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学习了

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lantian0508 离线

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14 楼    发表于2012-10-13 22:38:15举报|引用
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学习了

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华之夏 离线

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8 楼    发表于2012-10-11 10:05:17举报|引用
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 本例我们诊断结外NK细胞T淋巴瘤。请讨论。

 

  • 图1
  • 图2
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qiusuo 在线

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15 楼    发表于2012-10-13 23:10:32举报|引用
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谢谢,学习了!

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求索路漫漫,漫漫求索路。

海上明月 离线

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16 楼    发表于2012-10-14 00:51:49举报|引用
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type-II型的肠病相关型T细胞淋巴瘤预后不好,主要是局部复发。也有CD30+肠病相关型T细胞淋巴瘤的命名。而该例在诊断“淋巴瘤”化疗3次后1个月前右腹股沟、右小腿皮下先后出现肿块。近半月双上肢三角肌处出现肿块,是全身远处转移进展。

NK/T淋巴瘤也可发生在肠,为结外非鼻型NK/T。发生全身转移扩散不足为怪。如果标记CD2+、CD4-可支持。疑惑的是本例CD30阳性似乎多了些。NK/T淋巴瘤表达CD30阳性是偶然的。

ALK- ALCL常见于在结外常见于骨、软组织和皮肤,也有发生在胃肠。在本例虽然肿瘤细胞不足够大,但ALCL也可表型显示中等大小细胞甚至混有小细胞。关键是需要确定CD30是不是显示细胞膜和高尔基复合体均表达那么弥漫。本例细胞比较一致中等大小细胞为主似乎也不支持。

那么,就剩下PTCL,本例比较一致中等大小细胞为主需要考虑外周T细胞淋巴瘤(PTCL,NOS)了,该型CD4+/CD8-,而CD30也可表达(只要CD15不表达)。本例的临床特点比较符合。需要进一步做标记鉴别。

 

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王军臣

年华似水 离线

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17 楼    发表于2012-10-14 04:13:00举报|引用
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本帖最后由 年华似水 于 2012-10-14 11:44:54 编辑

 II型肠病相关T细胞淋巴瘤,其实是一个误称,因为这类淋巴瘤与通常所说的口炎性腹泻肠病没有关系,实际上是细胞毒性γδ-T细胞淋巴瘤在肠道的表现,2010年WHO消化系统肿瘤分类就改命名为单型性CD56阳性肠T细胞淋巴瘤,预后很差,将来这种淋巴瘤的习惯用语可能会逐步的更替。可以出现肠道外的复发表现,比如在皮肤,就称为皮肤γδ-T细胞淋巴瘤(WHO分类的命名,免疫表型与II型肠病T细胞淋巴瘤一样。皮肤γδ-T细胞淋巴瘤以前是包括在皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤中,因为其侵袭性的生物学行为,目前的WHO分类中皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤特指αβ表型的T细胞淋巴瘤,而将γδ-T表型的淋巴瘤单独列出,αβ-T表型皮肤淋巴瘤比γδ-T表型的细胞毒性T细胞淋巴瘤预后要好的多)。除了II型肠病相关T细胞淋巴瘤之外,这一例主要的鉴别诊断是NK/T细胞瘤和非特殊类型外周T细胞淋巴瘤。如果无法获取肠道的组织学切片,把之前相关的免疫标记物完善,应该是可以鉴别的。如果无法完善,从现在仅有的免疫标记来看发报告的话只能发侵袭性外周T细胞淋巴瘤或NK/T样细胞淋巴瘤。

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蓝宝石6628 离线

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11 楼    发表于2012-10-12 09:28:58举报|引用
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NKT细胞淋巴瘤

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ry1963 离线

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18 楼    发表于2012-10-14 09:01:20举报|引用
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外周T细胞淋巴瘤

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任玉楼

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6 楼    发表于2012-10-10 12:37:19举报|引用
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 我们给病人加做CD56(+),CD45RO(+),CD30(+),ALK(-),TDT(-)。

 

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
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许春雷

海上明月 离线

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7 楼    发表于2012-10-10 21:39:46举报|引用
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ALK- ALCL?

NK/T?

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zhouquan 离线

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2 楼    发表于2012-10-08 19:59:03举报|引用
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期待最终结果及IHC

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