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2012年第39期——胸壁肿瘤(已点评)

hanyuan 离线

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楼主 发表于 2012-09-29 00:13|举报|关注(3)
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患者,男,58岁,因外伤4月后,右侧胸壁渐进性肿物3月。肉眼所见:灰褐色不整形碎组织一堆,大小:6.0×4.0×3.0cm,,切面灰黄色,质软。

追问病史,患者有乙肝病史十几年。

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本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家:王艳颖(78楼  链接:>>点击查看<< )

获奖名单:认真生活(6楼  链接:>>点击查看<< )

标签:胸壁
本帖最后由 草原 于 2012-12-02 12:23:39 编辑
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翟辉霞
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风的影子 离线

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20 楼    发表于2012-09-30 09:35:00举报|引用
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yb0958诊断 :

诊断:转移性神经内分泌肿瘤

依据:1. 肿瘤细胞呈梁状/岛状/实性排列,细胞沿血窦分布,细胞异型性不是很大,没有看到明显坏死。

           2. 免疫组化CKlow和CD56阳性,符合神经内分泌肿瘤标记,但CD56特异性较差,应加做Syn和CgA。

           3. Ki67较高,符合神经内分泌癌G3级别,但给的切片核分裂像不是很明显。

鉴别诊断:

1. 肝细胞肝癌:病史,患者有乙肝病史十几年,HE形态学支持,应加做Hepa和AFP,肝细胞肝癌CKlow和CD56可以阳性,但Ki67根据我的经验平均增值指数在1.9左右,向本例这么高可能性较小。

2.上皮样滑模肉瘤:外伤病史提示可能,加做EMA,CK19,CK8。

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zhouyanx..
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mljj36 离线

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19 楼    发表于2012-09-30 07:23:21举报|引用
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转移性肝癌

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包子 离线

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18 楼    发表于2012-09-29 23:54:38举报|引用
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我从事病理工作时间短,看不好呢,但说说自己的意见吧,首先定性,考虑为恶性肿瘤,接着分析来源:上皮来源的:1、原发肿瘤考虑:肝样腺癌、间皮瘤、神经内分泌肿瘤、C型胸腺瘤等。2、转移性肿瘤考虑:肝癌转移、肺、胰腺、肾上腺或消化道神经内分泌肿瘤转移等。非上皮来源考虑:上皮样血管肉瘤、副节瘤、滑膜肉瘤等。

回去查查书,是个很好的教材呢,谢谢提供者

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异想天开
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雅马哈 离线

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17 楼    发表于2012-09-29 23:10:11举报|引用
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诊断:(右侧胸壁)转移性癌,查原发灶需要结合影像学(B超、X线及CT),结合影像学不就一目了然了。免疫组织化学可以辅助诊断,可以加染CD34、AFP、 Hepatocyte、Glypican-3、CgA、Syn、CR、CD99、CK19。

但从形态学上分析更倾向胸壁转移性肝细胞癌,依据:(1)患者男性58岁,有乙型肝炎的病史,这个年龄段是相对肝细胞癌发病率比较高的阶段。(2)形态学上瘤细胞呈假腺腔样及条索状排列,宽度不等,其间血窦样腔隙丰富,部分区域血窦扩张显著,瘤细胞有显著的异型性,可见单个巨核细胞,核仁显著,部分区域瘤细胞胞质透明样变。(3)鉴于CD56弱表达,有必要重新染及加做CgA、Syn进一步明确。如果能确定弱表达的话就是伴有神经内分泌分化。(4)肝细胞癌一个特点就是易侵犯血管,尤其是门静脉,肺是最受累的器官,也容易导致临床上骨折。

鉴别:(1)转移性神经内分泌癌:菊形团样结构加染IHC容易鉴别;

           (2)上皮样血管肉瘤:CD31、CD34、F8阳性,AE1/AE3(-);楼主提供的IHC能除外;

           (3)差分化型滑膜肉瘤:IHC双向表达容易鉴别。

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安静a

贝贝

wandou

wjf9548

忽然找到
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砖家 离线

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16 楼    发表于2012-09-29 21:50:41举报|引用
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加做免疫组化,以确定是转移性肝细胞癌还是神经内分泌癌。

 

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迷茫 离线

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15 楼    发表于2012-09-29 21:47:38举报|引用
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肿瘤细胞呈梁状/岛状/实性排列,间隔富于血窦,CK+,结合临床病史,首先考虑为转移性肝细胞癌,建议加做CD34 ,临床AFP检测或影像学检查

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乔文英 离线

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14 楼    发表于2012-09-29 21:41:01举报|引用
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诊断:转移性肝细胞癌。

依据:1.患者有乙肝病史 

          2  瘤细胞排列成实性巢状,假腺样,腺泡样结构,瘤细胞间有丰富的血窦。

          3细胞胞浆丰富红染,细胞核内可见核仁。

          4肝细胞癌可经门脉系统很早播散到肺。有时病理性骨折可为首发症状。

   建议:加做AFP,HEPAR-1,GPC-3

鉴别诊断:神经内分泌肿瘤,

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云台山
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wuchin 离线

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13 楼    发表于2012-09-29 21:02:02举报|引用
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 胸壁转移性肝细胞癌

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wy1992 在线

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12 楼    发表于2012-09-29 20:13:47举报|引用
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可见支持细胞,腺泡状结构,又在这个部位.第一印象:腺泡状横肉.

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朱正龙

ChenJoan 离线

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11 楼    发表于2012-09-29 20:04:30举报|引用
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 结合形态 和病史,首先考虑转移性肝细胞癌,伴神经内分泌分化。

建议加做IHC: Hepatocyte、Glypican-3, AFP, CD10 ,pCEA等明确是否为肝来源。加做SYN,CgA明确是否伴神经内分泌分化。

3

rgzdb

思静

qingshan
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Chenjoan

蓝宝石6628 离线

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10 楼    发表于2012-09-29 15:57:48举报|引用
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转移性肝癌

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乐观向上,不断进取!

ths35 离线

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9 楼    发表于2012-09-29 15:47:29举报|引用
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胸壁转移性肝细胞癌

1.癌细胞排列呈梁状、假腺状及腺泡状;可见肝窦样血管。间质细胞少。

2.CD5/6(-),CKLOW(+),KI-67(80%+)。

3.乙肝病史十几年

建议加做Hep-per-1,TTF-1。

 

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中原老狼 离线

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8 楼    发表于2012-09-29 13:06:10举报|引用
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器官样结构,内分泌肿瘤。

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xzyyh 离线

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7 楼    发表于2012-09-29 11:35:01举报|引用
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细胞胞浆丰富红染,排列成明显腺泡状结构,血窦丰富。诊断为转移性肝细胞癌。

鉴别诊断:神经内分泌肿瘤,

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认真生活 离线

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6 楼    发表于2012-09-29 10:50:20举报|引用
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诊断:转移性肝细胞癌。

依据:1.患者有乙肝病史

          2.细胞胞浆丰富红染,排列成明显腺泡状结构,血窦丰富。细胞核内可见核仁。

             3.建议加做AFP,HEPAR-1,GPC-3

            4.似乎可看见胞浆内色素,是胆汁吗?(还是我显示器反光啊?)

鉴别诊断:神经内分泌肿瘤,

                 肿瘤血窦丰富,CD56阳性需考虑神经内分泌肿瘤,但肿瘤细胞核并无神经内分泌肿瘤的特征,且KI-67指数高,如果神经内分泌肿瘤KI-67这么高的话,一定是G3级别了,细胞异形性要大的多  ,核分裂应该常见。  

 

6

十月芙蓉

苍天保佑

llm66

蓝月

yangsi03

mdx88053..
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  • 远山:  支持该观点,应该是胆汁
    2012-10-10 09:27
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病理真是浩瀚! 分数分数,我要分数!!!

水若寒 离线

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5 楼    发表于2012-09-29 10:25:37举报|引用
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诊断:不典型类癌。建议查肺部,转移可能性大。

依据:器官样排列,间质血窦样间隙丰富。CD56(+),CK(+),细胞有异型性,有似菊形团样结构。

鉴别:1.ASKIN瘤:年龄不符合。CK(+)排除了,CD99表达呢?

           2.转移性恶性副神经节瘤:神经内分泌标记阳性,s-100(支持细胞+),CK(-)

           3.恶性间皮瘤:形态学多样,间皮标记(+)

           4.转移性肝细胞癌:AFP,Hep-3可鉴别。

            5.滑模肉瘤:EMA,CK19,CK8.

4

wangyanj

Sshangc..

忽然找到

kuhaitia..
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年华似水 离线

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4 楼    发表于2012-09-29 10:12:42举报|引用
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本帖最后由 年华似水 于 2012-09-30 10:57:06 编辑

 均一的肿瘤细胞呈梁状/岛状/实性排列,间隔富于血窦状血管,瘤细胞表达低分子量CK,P53,CD56,Ki67增值指数较高。基于组织形态学及免疫表型考虑转移性或浸润性低分化甲状腺癌/岛状癌--甲状腺或胸腺来源;主要的鉴别诊断为单相上皮型滑膜肉瘤(深部脏器软组织滑膜肉瘤好发于肺,胸膜及胸腔而且年纪相对较大)。而单纯的CD56免疫标记并不特异,甲状腺癌以及滑膜肉瘤均可表达。肿瘤细胞没有典型的神经内分泌细胞染色质特征。加做TTF1,TG以及TLE-1,MUC1/EMA可资鉴别。

 

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stay hungry,stay foolish.

dbren 离线

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3 楼    发表于2012-09-29 09:21:13举报|引用
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转移性肝癌。

2

DipIC..

一介凡夫
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zxg1939 离线

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2 楼    发表于2012-09-29 08:46:06举报|引用
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胸壁的那一层?

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风的影子 离线

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1 楼    发表于2012-09-12 20:49:21举报|引用
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真诚地感谢:hanyuan老师在繁忙的工作中抽空发来3经典病例!

4

草原

ths35

www81091..

芳芸
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