女，59岁，胸部不适1月余，CT检查右纵膈肿块，手术见肿块与右肺粘连。肉眼，肿块8X8X6厘米，边界清楚，切面灰白，质韧。

1，平滑肌肉瘤

2，多形性脂肪肉瘤

3，肉瘤样癌

本例从瘤细胞形态及瘤细胞与血管之间的密切关系可以断定本例是典型的平滑肌肉瘤

鉴别诊断

1、MPNST

2、肉瘤样间皮瘤

3、肉瘤样癌

4、纤维肉瘤

镜下示肿瘤的边界尚清楚，主要呈席纹状，鱼骨样排列，瘤细胞呈梭形，胞浆嗜酸，核分裂像及瘤巨细胞易见，部分血管呈分支状。

形态考虑：（1）恶性孤立性纤维性肿瘤；

                  （2）多形性横纹肌肉瘤；

                  （3）平滑肌肉瘤；

                  （4）成人型纤维肉瘤；

                  （5）未分类的多形性肉瘤。