看了照片就知道楼主在哪进修了
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- 进修进行时
前天早上7点多来到了北京，祖国的首都，可能天气不好，天雾蒙蒙的，感觉空气很不干净的样子，伟大首都在我的第一印象中似乎打了折扣。不过我是来学习的，不是旅游的，天气好坏与学习好坏应该没有必然联系吧。
刚来北京，首要的是解决住宿问题，由于医院宿舍非常有限，只能自行解决了，来之前上网搜罗各类租房信息，来了后，再打电话给各家中介，看了三个房源，最后选了一个位于西三环地铁口附近的一间带阳台次卧，价格当然也不菲，但是就这地价格都差不多，没法还价，如果我一个人住肯定是稍微奢侈了点，好在我老婆马上也来北京进修，她进修的医院在北京的最中心，也不解决住宿问题，据说一个稍好点的铺位都要一千好几，所以我干脆提前租间房两人住，相互有个照应。交完租房定金后我直接拿钥匙住进去了，因为周围宾馆实在太贵。
第二天一早就起来，步行30分钟到医院报到，报到结束后就去进修科室打招呼，9点多去的，他们科室还在读片，一群人围着多头显微镜，看着、讨论着。于是，没敢打扰，继续到医院各地办理各种卡，诸如图书卡、门禁卡、洗浴卡等等。
办好各种卡之后，再次来到科室，这次终于见到了科主任，说明来意，主任看起来很和蔼可亲的样子，说是每周争取带我们教学读片，他说会坚持下去的。我想也是吧，如果不心系祖国病理事业的发展，也不会辞去国外医学院的工作回国吧。有了这次接触对进修充满了信心。
北京的秋天是凉爽的，早上一改昨天灰蒙蒙的样子，天空一片晴朗，打电话回家对老婆说这里很凉爽，家里还热吗？她回我道，家里也降温了，也很凉快，勿挂念。
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本帖最后由 musicbeer2006 于 2013-01-03 10:56:26 编辑
阶段小结
进修已经4个多月了， 走过了三分之一的进修时光了，时间过的很快啊，和我一起来进修半年的同道，都准备打道回府了。大家别妻离子的来到这里真的很不容易。
在这一阶段里我到底收获了一些什么呢？我思索着这些问题，总结出来就是在错误中前进。刚开始的时候把乳腺腋窝组织的多核巨细胞当成了癌细胞，险些酿成大错，幸亏上级大夫细心，由于这边乳腺经常取前哨，取完前哨腋窝组织会有一些反应，所以导致了我认为那些质硬区是癌结节的低级错误，不过有了这次错误，我想以后我再也不会犯同样的错误了。还记得有一次我把报告提交给三线，三线LI主任审核过我的报告后，拿着片子问谁是**大夫，我们要点评一下他的报告，我真是有点担惊受怕，第一个病例是一个痣，我发的是皮内痣，在多头显微镜下她指导我们看片，再次问我看到了什么，在她的提醒下我看到了交接痣的成分，她说既有交接痣又有皮内痣那不就是混合痣了吗；第二例是一个淋巴结的，腹股沟淋巴结切除，我简单的发了反应性增生，LI主任带我们看片，问我们临床为什么要切淋巴结，肯定是有症状啊，不会无缘无故去切淋巴结的，然后在多头镜下指导我们看片，从低倍开始，一步一步的给我们讲解，说低倍下不是一个正常的淋巴结的结构，一些染色很淡的区域看起来和周围不一样，再放到高倍，看到一些大的细胞，这些大的细胞很扎眼，你用免疫母很难去解释，在看看背景很杂，HE可能你不敢诊断，但是你千万不要放过去，最好的方法就是做免疫。 过了两天病人来了，我也按医嘱开了免疫，免疫组织化出来了，LI主任问我看了组化没有，结果是什么，我试着答道，应该是个经典型霍奇金淋巴瘤，她说SURE，遇到淋巴结首先要想一下临床为什么要切除，要了解一下病史，再仔细观察，不要放过任何细节，免疫组化你做了，如果结果不是你想要的，也没关系，因为你努力过，你尽力了，你问心无愧啊。如果你没做，漏了，那你肯定会愧疚的。通过LI主任的这次点评读片，又一次在我心中敲响了警钟，病理大夫一定要仔细认真，不要放过任何细节。
在这不长的时间里，让我感触很深的还有规范的取材是多么的重要，主任不仅给我们理论讲解，有时还亲自示范。由于每天早晨都有疑难病例讨论，有时碰到取材取的不好的主任会当场批评，取得好的也会表扬，所以我们都不敢掉以轻心，每次取材都尽量做到规范，包括描写，墨汁染色等等都小心翼翼，刚开始我还觉得挺麻烦的，但渐渐发现这样做的好处真的很多，标本的组织结构在镜下会非常清晰，你也知道病变离切缘有多远，特别是在对肿瘤病理pTNM分期时，你会知道哪些是重要的，哪些是次要的。这样规范取材，技术室的老师也好切片，出来的片子也好看了，报告也容易发了。逐渐养成这样的习惯，我想是终身受用的。
写了这么多， 当然也有很多自己的困惑，虽然见到了很多的稀奇古怪的疾病，但是感觉很杂，自己目前还没有理清顺序。主任带教读片讲的非常好，因为我是专科医院出生，特别是对泌尿这一块几年没碰，所以听的时候有些吃力，当然跟自己课下功夫下的太少也有关系，我想这都是以后要克服的问题。
再接再厉吧，希望自己新年有新气象，不仅要开拓视野，也要掌握标准。
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射手笑笑: 羡慕呵呵2013-04-06 20:28 -
yuyang19761103: 谢谢你给我们分享你的进修生活2013-05-31 15:11
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一起听课的日子
北医的妇科病理继续教育培训班进行到了尾声，再有两次课就结束了。
昨天晚上我们一行5人冒着风雪来到北医的学术厅听课，课程内容当然很丰富，最让难忘的是老师结束时的最后一句话，说非常感谢我们在这么恶劣的天气大老远跑过来听她的课。其实要感谢的是那些默默为我们奉献的老师们，每次3个小时的讲课，对于老师们来说，他们要在课下准备多少啊？要花大量的时间和精力才能做到一堂高质量的讲课，他们渊博的知识和精彩的讲解让我们受益匪浅。也是他们的精彩才让我们对他们的课念念不舍。虽然我们住的的比较远，要做一个多小时的公交才能到；虽然外面下着雪，非常的寒冷，但是我们这群进修的似乎没有哪个说不愿意去的，即使当晚要发报告，也都会想办法把时间调整好再去。由于每周主任都会带教读片，我们也想尽办法让主任在其他时间去读，避免和讲座冲突，因为两者都很精彩，我们鱼和熊掌都要兼得。课程讲完后，我们一群又冒着北京的寒冷夜风，挤公交回去。
讲课的听众不关是我们这些病理进修大夫，也有他们临床的研究生，本院的住院医等等，每次基本上教室都坐满了人，因为大家都觉得机会难得。有次和他们本院的一位住院医聊天，我问她为什么这么有劲，每次课都去听？她说，现在不去听，难到等我以后职称上去了再去到处跑着去听课吗，那时我还好意思吗？她还说，你们进修的机会非常难得，只有这一次机会，丢了就没有了，我们即使现在不去，明年课程还会开，我们还可以去蹭课听。一席话说的我的很惭愧，在我眼里，她那么优秀，不论从学历还是学识都应该高高在上，但是她还是那么谦虚好学，正是吾辈的榜样啊。
在课程即将结束之际，衷心感谢北医系统的各位辛勤付出的前辈们，有北医三院的刘从容教授、北大肿瘤医院的曹登峰教授、北大人民医院的沈丹华教授等等，对于你们的付出我们永生不忘。
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临床病理讨论会 ——很好的交流形式
来进修一个多月了，经历了两次临床病理讨论会，都是妇科和病理科之间的交流学习，觉得很有意义。
妇科主任带着底下一帮大夫，有高年资的也有低年资的，来到病理科的会议厅，而病理科主任则要求我们小大夫一起参加。临床大夫来的目的不仅仅是和你探讨病例，还有解决问题，解决临床医生所想解决的问题及临床医生的困惑。第一次讨论的一个病例是，一个年轻的早期宫颈癌患者，术后很快复发了，临床大夫觉得不可思议，手术很成功啊，术后病理报告切缘也是阴性啊，为什么这么快会复发呢？主任把原先片子调出来复查，最后找到了原因，切缘并不是阴性，在手术烧灼的部位有肿瘤组织的残留，但是当时病理没有报，影响了临床治疗的方案选择，最终导致了不良的后果。既然找到了原因，那就要解决，所以主任要求我们以后不论取什么标本都要注意切缘，要用颜料标记，这样就有了一个很好的证据，切缘有肿瘤就要报，因为现在很多临床医生也能接受切缘阳性的事实，不是所有的手术都是那么的干净利落的，阳性可以再补充放疗等一些措施，治疗会主动一些，如不报后果会更被动。而临床大夫则问，他们需要做什么能够辅助我们更好的做好病理工作，而我们则希望临床不要随意切开肿物，破坏标本的原来结构，影响我们对标本的大体观察，最终会影响病理报告的准确，临床大夫也虚心接受，配合我们的工作。这样临床和病理的互动交流，着实解决了问题，避免了以后同类问题的发生，对我们大家都是一个很好的经验；
而今天的临床病理讨论的问题是肿瘤的病理分期问题，科主任要求我们对所有根治标本都要报pTNM分期，因为现在临床大夫不仅仅想知道一个肿瘤的良恶性了，他们更需要病理报告能直接指导他们的治疗。病理大夫已经对肿瘤的类型、大小、组织学分级、淋巴结转移情况等等都详细的描述在病理报告中了，为什么不加上肿瘤的病理分期呢，为什么还要临床医生根据你的信息排列组合来进行分期呢？只有我们病理科把工作做细了，做完善了，临床科室才会依赖你，才会信任你，这样病理科的主导地位才会越来越显现出来，价值才能体现出来。通过这次讨论，我们知道了病理分期对临床的重要性，我们也将在以后的初检工作中对所有根治标本进行病理分期，主任已经把一些常见肿瘤的分期表复印给了我们，我们只要对着表做就会很容易做到，时间长了，就会养成习惯，这样的过程也是学习的过程，让你知道该把握哪些重点。
通过两次临床病理讨论会，我发现临床大夫也不是以前我所认为的那么傲慢和不可一世，他们也是讲道理的，关键看你怎么和他们去沟通，怎么让他们对你信服，这恐怕还是靠我们自身的努力，只有提高了自己，才能得到应有的尊重。所以从现在开始，还要加油加油再加油！
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本帖最后由 musicbeer2006 于 2012-09-17 23:48:55 编辑
逐渐步入正轨
进修快一个月了，从刚开始的不熟悉，到现在逐渐步入正轨，一切都在进行着......
先来说说我对医院及科室的印象吧，因为时间不长，所以印象也只是初步的。从刚开始岗前培训时，就能让人感到这里的行政管理方面还是值得我们借鉴和学习的，不论是病案管理还是院感管理都严格按照要求执行，绝不拖拉，对肿瘤病人的随访做的相当到位，这样积累了大量的宝贵资料。其实说起来也不是很难做，关键是看你想不想去做。
正式进入科室也已经有3个多星期了，也基本了解了科室的工作流程，也逐渐加入了常规外检的队伍，对科室也有了自己的初步印象。科室用的病理工作站系统和我们原单位用的系统是差不多的，所以我用起来也比较顺手点。最喜欢的就是科室每天早上的读片会，多头显微镜下一起看片，对显微镜下的形态都发表着自己的见解，角度不同，观点也有不同，但最终总会找到结合点。上级老师对我们的教学讲课也很精彩，从最基础的取材到每个系统疾病的详细讲解再到多头显微镜下的教学读片，都让人受益匪浅。虽然说不能让你立马成为“武林高手”，但是这些“武林基本功”的传授至少会让你少走些弯路吧，再说，每一个“武林高手”的称号无不是经过自己的勤奋及磨练才得来的。
有时觉得世界真是很小，来到这里后发现了两个同省老乡，而且都是校友，一个在这里做住院医，一个和我一样来进修的。还有一位在读研究生是我大学同宿舍同学的研究生同学，因为各种原因，我那大学同学，研究生上了两年就退学了，很可惜，但是听说我去了他原来的医院进修，立即打电话给他同学，让她照着点我。我也很快见到了他的那位女同学，现在我们几乎每天都见面，也成为了朋友。
总体来说，这里的老师都是很和蔼的，很谦虚的，都是做学问的人，都是值得我们去尊敬和学习的。待续！
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