女46岁，阴道不规则流血3个月，CA125正常；

大体：椭圆形肿物上覆输卵管，V14*9*6，表面光滑，切面囊实性，囊性区多房，内有混浊液体，实性区灰黄，灰白，质韧

子宫切除：有子宫体子宫内膜异位

镜下：囊性区有很多乳头状结构，实性区:在纤维性间质中有很多圆形腺管（子宫内膜样），细胞大多数是透明样，不是子宫内膜样癌吗？

以下为冰冻切片，9楼为常规病理HE切片,HE切片未见冰冻时的砂粒体，再看冰冻切片也没找到砂粒体，不知道冰冻切片的图20-22是不是砂粒体啊

恶性上皮性肿瘤，浆乳癌？

考虑恶性

浆乳癌

恶性，考虑浆液性癌。

冰冻只能诊断恶性上皮性肿瘤，考虑浆液性癌，确切诊断待石蜡及免疫组化

腺癌，考虑宫内膜样癌，鉴别浆乳癌。

浆乳癌

 常规病理HE切片

我认为不是浆乳癌，核级别不够，有可能是透明细胞癌。要不要考虑子宫内膜异位基础上发生的癌呢？

 首选浆乳癌

透明细胞癌.

浆液性乳头状囊腺癌，鉴别：子宫内膜样癌，透明细胞癌。冰冻发恶性肿瘤就可以了，具体类型待常规。

浆液性癌

子宫内膜样癌为主

浆液性癌

子宫内膜样癌，有腺纤维性肿瘤结构（腺纤维瘤为主，是否有腺纤维癌再看），部分腺体伴有分泌，不是透明细胞癌，没有透明细胞癌的结构特点；有些区域结构确实有合并浆液性癌的可能，但细胞形态不像，可以做免疫鉴别；沙粒体不像；冰冻没有把握的话可以发恶性肿瘤。

考虑透明细胞癌，鉴别内膜样癌。

透明细胞癌有多种结构、多种细胞形态，而内膜样癌没有这么大变化。9楼从图14开始出现透明细胞腺纤维瘤结构，从图35开始出现鞋钉细胞。

透明细胞癌ER和PR一般阴性。内膜样癌ER和PR一般阳性，此例分化高-中等，如果是内膜样癌应该阳性。

冰冻较难诊断。注意观察大体特征可能有帮助。

HE切片质量需要改进。